Упрощенная HTML-версия
органа. Важно, чтобы уровень ампутации располагался значительно выше ви
димой границы гангренозного процесса. Так, для нижней конечности ампута
ция должна быть не ниже средней трети бедра. В этом случае заживление опе
рационной раны происходит за счет кровоснабжения культи глубокой артерией
бедра, в меньшей степени страдающей при облитерирующем атеросклерозе.
Лечение трофических язв должно быть комплексным, сочетающим сосу
дистую, антибактериальную и стимулирующее репарацию терапию. Обязатель
ным является максимальная коррекция венозного кровотока, в том числе кон
сервативными методами: возвышенное положение конечности, компрессионное
лечение. Базовым методом является медикаментозная терапия. Длительными
курсами таким больных назначаются флеботропные, средства, корректоры
микроциркуляции, местная терапия.
Хирургическая коррекция ХВН может быть проведена при открытой и
при закрытой язве. Несомненно, что более предпочтительным является второй
путь. Однако в тех случаях, когда добиться этого длительно не удается, могут
выполняться щадящие, в том числе, паллиативные вмешательства на венах. Как
правило, это удаление расширенных варикозно измененных подкожных вен и
перевязка перфорантных вен при варикозной болезни. Последнее должно про
изводиться преимущественно эндоскопическим путем.
При язвах со значительными кожными дефектами можно применять их
хирургическое закрытие путем различных видов кожной пластики.
4.4.
Острые заболевания и повреждения артериальных и венозных
сосудов
Артериальные тромбозы и тромбэктомии.
Острая ишемия развивается
вследствие эмболии и тромбозов магистральных артерий, а также их травм с
полным нарушением кровотока
Артериальные тромбоэмболии и тромбоз - это острое прекращение кро
вотока по магистральной артерии при обтурации се просвета тромбом. Резуль
татом данной патологии является развитие острой ишемии соответствующего
региона, кровоснабжаемого пораженной артерией. Исходом может быть ин
сульт, инфаркт миокарда, кишки или почки, гангрена конечности. Из резко
ишемизированных тканей в организм через кровь поступают недоокисленные
продукты обмена и распада Возникает общая интоксикация организма и далее,
как следствие, полиорганная недостаточность.
Отличие заболеваний заключается в том. что при тромбоэмболии обтура
ция происходит мигрирующим тромбом, зародившимся в артерии или полости
сердца центральнее по току крови. Оторвавшийся тромб чаще останавливается
в том участке сосуда, где от основного ствола отходят крупные ветви или в зо
не его бифуркации (бифуркация аорты, деление общей бедренной артерии,
ветвление подколенной артерии и др.). При тромбозе обтурация просвета маги
стральной артерии происходит тромбом, непосредственно образовавшимся на
этом же участке сосуда в области дефектной интимы и при прогрессирующем
рост е перекрывающего кровоток.
Принципиальным отличием развития тромбоэмболий и тромбозов, опре