Упрощенная HTML-версия
деляющим клинику, тяжесть ишемии, особенности хирургического лечения и
его результат, является отсутствие или наличие ранее существовавшего облитс-
рирующего поражения магистральной артерии. При тромбоэмболиях, если ис
точником мигрирующих эмболов является сердце (тромб при трасмуральном
инфаркте или аневризме, тромбы на створках клапанов) - наиболее частый ис
точник эмболий (95%), грудная или брюшная аорта (аневризма, язвенный ате
роматоз аорты), стенки соответствующей периферической артерии не пораже
ны или поражены незначительно.
При тромбозе, являющемся осложнением выраженного, длительно раз
вивающегося облитерируюшего атеросклероза, приведшего к деструкции ин
тимы, характерным является наличие предшествовавшего облитерирующего
поражения соответствующей магистральной артерии, стимулирующего разви
тие коллатеральной сети. Учитывая сниженную в результате развития атеро
склероза значимость собственно магистральной артерии в кровоснабжении со
ответствующего сегмента конечности, клиника тромбоза более сглажена. Нуж
но отметить, что при этом варианте существенно затруднено хирургическое
восстановление магистрального кровотока.
Достаточно часто острая ишемия поражает конечности человека. Вместе
с тем она может иметь место и в головном мозге, и в сердце, и в почках. Ре
шающее значение имеет допускаемая продолжительность острой ишемии. Ори
ентировочные данные о критическом времени ишемии, после которого разви
вается некроз ткани следующие: для мозга - 5 минут, для почки - 20 минут, для
кишечника - 6 часов, для скелетных мышц - 12 часов. Вот почему семейный
врач, встретившийся с такой патологией должен немедленно организовать эва
куацию больного к сосудистому хирургу.
Основными задачами специализированной диагностики являются: 1) вы
явление синдрома острой региональной ишемии конечности; 2) установление
варианта поражения в виде тромбоэмболии или тромбоза, 3)оценка жизнеспо
собности конечности, установление источника возможной эмболии. Решению
второй задачи помогает выявление синдрома предшествующей хронической
региональной ишемии в пораженной конечности.
Характерным клиническим проявлением острой региональной ишемии
является внезапно возникающие сильные или очень сильные (шоковые) боли в
ноге или руке. Они сопровождаются бледностью и похолоданием кожных по
кровов, потерей чувствительности в конечности. Данные проявления болезни
стремительно развиваются в течение нескольких часов с быстрым присоедине
нием уплотнения мышц, свидетельствующим о наступающем их некробиозе. С
первых же секунд у больных исчезает артериальный пульс на соответствующей
стопе или кисти.
Выявление предшествующей хронической ишемии пораженной конечно
сти указывает на наличие у пациента облитерирующего атеросклероза и, сле
довательно, на вероятный вариант патологии в виде тромбоза. Кардинальным
симптомом облитерирующего поражения конечностей является, как отмечено
выше, наличие у больных в течение последних лет симптома перемежающейся
хромоты болей в икроножных мышцах, отчетливо связанных с дистанцией
182