Упрощенная HTML-версия
При облитерирующем заболевании язвы локализуются в наиболее дис
тальных участках конечности: пальцы стоп и кистей, пяточная область. Не
больших размеров такие язвы плохо гранулируют, очень болезненны.
При длительно прогрессирующей хронической венозной недостаточности
в течение ряда лет развивается сухость, гипериигментация и индурация кожи и
подкожной клетчатки, целлюлит. Чаще и более выраженные трофические рас
стройства возникают у больных с посттромботической болезнью, нежели с ва
рикозной. Это определяется более глубоким нарушением кровотока при первой
патологии. Образующиеся на этом фоне трофические язвы имеют характерную
локализацию в области медиальной лодыжки, но при этом редко распростра
няются на мышцы. Отличаются от артериальных язв кроме различной локали
зации низкой болезненностью.
Имея дело трофическими, длительно незаживающими язвами, всегда
важно помнить о возможности изъязвления злокачественных опухолей кожи.
Поэтому в случае наличия плотного инфильтрата в окружности язвы, бугри
стых плотных ее краях необходимо всегда выполнять диагностическую био
псию.
Гангрена возникает в том случае, когда некротические ткани контактиру
ет с внешней средой. Гангрена может быть сухой (коагуляционный некроз с
обезвоживанием и развитием мумификации) или влажной (колликвационный
некроз с отеком тканей). В первом варианте формируется демаркационная ли
ния, отграничивающая омертвевшие ткани от еще сохранивших жизнеспособ
ность. При этом интоксикация организма не выражена.
Во втором варианте вследствие быстрого развития ишемии влажные нек-
ротизированные ткани становятся благоприятной средой для развития инфек
ции. При этом демаркационная линия отсутствует, и гангренозный процесс бы
стро распространяется в проксимальном направлении. В результате развивается
генерализованная воспалительная реакция и выраженная интоксикация орга
низма продуктами распада тканей. При этом поражаются все ткани, включая
мышцы. Возникает гнойное расплавление тканей. Развивается в органах или
частях организма, лишенных достаточного кровотока (конечности, кишечник и
др-)-
Неблагоприятные особенности имеет гангрена при сахарном диабете, при
котором у больных за счет диабетической микроангиопатии и нейропатии зна
чительно снижается сопротивляемость к инфекции и регенераторная способ
ность тканей.
Лечение некроза заключается в удалении некротизированных тканей. Оно
может быть одномоментным или поэтапным и проводится механическим путем
(хирургически), биологическим (протсолитические ферменты), химическим
(салициловая кислота) или физическим (ультразвук).
Лечебные подходы при сухой и влажной гангренах различаются. При
первом варианте необходимо придерживаться выжидательной тактики, проводя
интенсивную терапию и местное лечение, предотвращающую переход процесса
во влажную гангрену. При втором варианте с целью спасения жизни пациента
по срочным показаниям выполняют ампутацию омертвевшей конечности или
180