Упрощенная HTML-версия
секции у онкологически больных, лучевой терапии), вызывает стаз лимфатиче
ской жидкости в тканях и проявляется стойким, не исчезающим за ночь отеком,
подкожной клетчатки конечности.
Лимфостаз, нарушая обмен белковых веществ, существенно затрудняет
заживление ран на пораженной конечности. При дополнительном воздействии,
например, переохлаждении, инфицированных макро- и микротравмах, он ведет
к достаточно тяжело протекающим осложнениям в виде септического целлю
лита - рожистого воспаления. В ряде случаев последнее является первым про
явлением лимфостаза и должно индуцировать врача к диагностике данной па
тологии. Важно отметить, что рожистое воспаление практически не встречается
при нормальном лимфотоке.
Клинически лимфостаз можно распознать по плохо купирующемуся оте
ку подкожной клетчатки. При этом цвет кожных покровов не меняется или ста
новится бледным. Однако при сочетанном поражении лимфатической и веноз
ной системы возникает синюшность кожных покровов.
Лечение лимфостаза является достаточно трудным делом и должно бьггь
комплексным, пожизненным и достаточно настойчивым. Одним из наиболее
эффективных способов лечения является компрессионная терапия, которая мо
жет постоянной в виде ношения компрессионного трикотажа повышенной сте
пени компрессии (3 или 4 степени) и прерывистой (аппараты пневмомассажа).
Положительный результат дает такая повторяемая процедура, как отсасываю
щий массаж пораженной конечности. В числе немногих препаратов, эффектив
но воздействующих на нарушенный лимфоток, в настоящее время является
детралекс, курсы которого должны быть продолжительностью нескольким ме
сяцев (от 3 до 6). Среди топических средств могут применяться гепаринсодер-
жашие мази (лиотон).
В случае уродующих ногу гигантских отеков при слоновости возможно
применение хирургического вмешательства - дерматолипофасциопластики.
Цель последнего - максимальное удаление склерозированной отечной клетчат
ки вместе с фасцией и одновременной кожной пластикой. С этой же целью воз
можно использованиелипосакции.
4.3. Трофические расстройства при сосудистых заболеваниях
Выраженные нарушения кровотока, будь-то связанные с нарушением ар
териального, будь-то венозного кровотока, прогрессируя, неизбежно вызывают
глубокие нарушения микроциркуляции и трофические расстройства. Проявля
ются они в виде язв (ограниченного поражения поверхностных слоев) или ган
грены (с тотальным поражением тканей).
Характер трофических расстройств конечности во многом определяется
тем, имеется ли поражение венозного или артериального кровотока.
Язвой называется дефект кожи, открывающийся после отторжения некро-
тизированных тканей, когда деструктивные процессы преобладают над регене
ративными. Трофические язвы устойчивы к лечебным воздействиям, склонны к
прогрессированию и реиидивированию. Края язв могут быть ровными и неров
ными, подрытыми, различной плотности.