Упрощенная HTML-версия
низкого давления в дистальной части стенозированной подключичной артерии
кровь но ней меняет направление на противоположное, оттекая от головного
мозга и вызывая его ишемию. То же имеет место и при окклюзии брахиоце
фального ствола. При чем усугубление ишемии мозга и появление клинических
симптомов (например, потеря сознания) происходит в момент физической ра
боты соответствующей рукой.
Клиническая картина поражения экстракраниальных артерий может вклю
чать симптомы ишемии мозга, глаз и верхних конечностей. Выделяют следую
щие степени ишемии мозга:
1 степень
ишемии головного мозга - бессимптомное нарушение мозгового
кровообращения, которое протекает без признаков ишемии головного мозга
при доказанном (ангиографией или дуплексным сканированием) поражении
брахиоцефальных артерий.
2 степень
- преходящие нарушения мозгового кровообращения очагового
или общемозгового характера. Длительность таких эпизодов может быть раз
личной. Проявления определяются локализацией основного поражения (каро
тидный или вертебробазилярный бассейн). Больные могут отмечать голово
кружение, нарушение походки, зрительные нарушения, онемение и преходящие
парезы рук, периодически возникающую афазию.
3 степень
- хроническая сосудистая недостаточность мозга с головными
болями, головокружениями, ухудшением памяти, снижением интеллекта, рабо
тоспособности. Однако при этом нет ишемических транзиторных атак и ин
сульта.
4 степень
- ишемические инсульты (чаще в каротидном бассейне), в том
числе повторяющиеся.
Ишемия верхней конечности проявляется ее похолоданием, слабостью и
быстрой утомляемостью, а также болями в руках.
Поражение глаз заключается в выпадении полей зрения, двоением.
Исследование путем пальпации при этом выявляет ослабление пульсации
височных, сонных, плечевых и лучевых артерий. Важно, чтобы АД определя
лось на всех четырех конечностях, так как может регистрироваться его гради
ент
между
правой и левой руками. При поражении подключичной артерии сис
толическое АД снижается до 80-90 мм.рт.ст. При стенозе бифуркации и внут
ренней сонной артерии систолический шум у угла нижней челюсти выслушива
ется у 75% больных.
Брахиоцефальные артерии позволяет хорошо визуализировать дуплексное
ультразвуковое сканирование, в процессе которого можно определить патоло
гические включения (атеросклеротические бляшки) в просвете артерии, изме
рить диаметр сосуда, оценить ход артерии и установить гемодинамические по
казатели (скорость, направление, индексы сопротивления). Для детальной
оценке кровотока в интракраниальных артериях успешно используется транс
краниальная допплерография.
Выявление облитерирующего заболевания любой локализации является
основанием для проведения продолженной, часто пожизненной сосудистой те
рапии. Таким пациентам рекомендуется исключение курения, переохлаждения.
174