Упрощенная HTML-версия
циентов локализуется в магистральных артериях среднего и мелкого калибра.
Чаще это берцовые и подколенная артерии. Морфологические изменения при
данном заболевании происходят преимущественно в мышечном слое (по типу
миослероза) и носят распространенный характер. При этом часто имеет место
волнообразный характер течения болезни, а периоды обострения сменяют пе
риоды ремиссии.
Важно отметить, что абсолютно доказанным научным фактом является
крайне неблагоприятная связь развития облитерирующих заболеваний магист
ральных артерий с фактором курения табака. Вероятность их развития и стаж
курильщика соотносятся друг с другом в геометрической прогрессии. Это обу
словлено тем, что никотин резко активирует апоптоз эндотелия и стимулирует
развит ие тромботических процессов.
Поражение артерий нижних конечностей является драматическим забо
леванием, так как обездвиживает и обезноживает пациентов.
Наиболее употребительна классификация ишемии Фонтена - Покровско
го, в основу которой положен базовый клинический симптом перемежающейся
хромоты: 1 степень - перемежающаяся хромота возникает при ходьбе на дис
танцию около 1000 м, 2 степень - 200 м (2А степень до 200 м и 2Б - более 200
м), 3 степень - 25 м или наличии болей в состоянии покоя, 4 степень - наличие
трофических (некротических) осложнений. Наличие у пациентов 3 и 4 степеней
ишемии выделяют отдельно под названием "критическая ишемия нижних ко
нечностей". Объективным ее критерием является снижение АД в конечности
менее 50 мм.рт.ст. Применение данного понятия имеет тактические преимуще
ства, так как требует проведения им интенсивной консервативной терапии и
ставит показания к хирургическому лечению. В случае прогрессирования ише
мии, несмотря на проводимое лечение, таким пациентам выполняют ампутацию
по срочным показаниям.
Кроме того, выделяют два варианта локализации облитерирующего про
цесса в магистральных артериях
нижних конечностей:
проксимальный с лока
лизацией в брюшной аорте и подвздошно-бедренном сегменте (синдром Лери-
ша) и дистатьный - с поражением подколенных и берцовых артерий. Первый
преимущественно вызывается атеросклерозом, реже - аортоартериитом, второй
- эндартериитом.
Заболевания
экстракраннальных артерий
также следует отнести к раз
ряду драматичных, так как они ведут к ишемическому поражению мозга и раз
витию мозговых инсультов. Характерно, что чаще поражение артерий бывает
сегментарным (бифуркация сонной артерии и начальный сегмент внутренней
сонной, а дистальные отделы остаются проходимыми). Основной причиной
страдания является атеросклероз, реже - неспецифический аортоартериит. На
третьем месте по частоте стоит экстравазапьная компрессия позвоночной арте
рии за счет сдавления ее передней лестничной мышцей или сужения в костном
канале.
При окклюзии проксимального сегмента подключичной артерии развива
ется достаточно своеобразное поражение, так называемый, стил-синдром или
синдром обкрадывания. Суть его заключается в том, что из-за возникающего
173