Упрощенная HTML-версия
терной нагрузкой. Полученная информация лишь подтверждается и уточняется
при дальнейшем клиническом и параклиническом сосудистом исследовании
пациентов.
Так, для ишемического поражения сердца специфичным является воз
никновение стенокардитических болей при физической или эмоциональной пе
регрузке. Для абдоминальной ишемии характерным является появление болей в
ответ на пищевую нагрузку. Характерно, что особенности пищи при этом ре
шающего значения не имеет.
Для сосудов нижних конечностей тестовой нагрузкой является ходьба.
Важно еще раз подчеркнуть, что во всех случаях хронической ишемии проявля
ется жесткая закономерность связи начала ишемических болей с соответст
вующей перегрузкой и их прекращение после снятия нагрузки.
Важным в клинической сосудистой диагностике, которую должен уметь
выполнять каждый врач, является поочередное использование двух приемов:
пальпации (П) артерий и их аускультации (А) в стандартно определенных точ
ках тела, в которых они доступны исследованию. Интерпретация полученных
результатов достаточно проста. Отсутствие пульса при пальпации будет свиде
тельствовать об окклюзии данного участка артерии, а высушивание систоличе
ского шума над артерией - о ее стенозе. Исследование производится врачом
последовательно в симметричных стандартных точках тела больного с исполь
зованием того и другого приема или обоих вместе: сонные (П, А), височные
(П), лучевые (П), подмышечные (П, А), подключичные артерии (А), брюшной
отдел аорты (А), бедренные (II, А), подколенные артерии (II), артерии стопы
(заднебольшеберцовая и артерия тыла стопы - П).
Объективизировать диагноз облитерирующего поражения магистральных
артерий и уточнить топический диагноз позволяют данные ультразвукового ис
следования. Косвенную информацию о наличии и уровне сужения или окклю
зии магистральных артерий нижних конечностей предоставляет ультразвуковая
допплерография, позволяющая измерить давление в артериях на уровне бедра и
голени и соотнести его к системному (в норме АД на ногах на 20 мм рт.ст вы
ше, чем на руках). Выявление градиента давлений будет указывать на наруше
ние просвета артерий в данном сегменте конечности.
Прямую информацию об облитерирующем заболевании артерий, строе
нии стенки сосуда и топике поражения предоставляют ультразвуковое дуп
лексное исследование и рентгеноконтрастная ангиография. Первое более пред
почтительно («золотой стандарт»), так как неинвазивно и позволяет получить
детальные данные не только о строении стенки сосуда, но и о находящейся в
ней атеросклеротической бляшке и даже степени ее зрелости. В зависимости от
ориентации датчика относительно оси сосуда можно получить продольное, по
перечное или косое изображение сосудов.
Важно отметить, что методика дуплексного сканирования позволяет не
только визуализировать сосуд, но и параллельно оценивать гемодинамические
показатели: линейную и объемную скорости кровотока, индекс сопротивления.
Цветовое доплеровское картирование кровотока дает возможность увидеть на
правление потоков крови и оценить их прямолинейность. Ограничивающим
171