Упрощенная HTML-версия
снимком. В зависимости от степени и характера разрушения костной ткани, оп
ределяемых заранее рентгенологически или во время операции, ограничивают
ся разрезом или производят выскабливание, секвестротомию, удаление дис
тальной части или всей фаланги. Сохранение проксимальной части важ^р для
последующего восстановления функции. Обезболивание и разрез, как при под
кожном панариции.
Суставной панариций - тяжкое поражение, во многих случаях угрожаю
щее ампутацией. Но даже при сохранении пальца функция его часто глубоко
на-рушается вследствие анкилоза в межфаланговом суставе: несгибающийся
палец становится помехой в работе и больные нередко просят удалить его. По
этому очень трудное лечение суставного панариция не следует проводить в ам
булатории, нужно направлять больного в хирургическое отделение больницы
при первых признаках заболевания: веретенообразной припухлости в области
сустава, сильной боли, увеличивающейся при толчке по оси пальца, отсутствии
активных движений, полусогнутом положении.
Гнойно-воспалительные процессы кисти не ограничиваются только паль
цами, они MOiyr локализоваться вторично (распространяться с пальцев) или
первично на ладони и на всей кисти, продвигаться в проксимальном направле
нии (на предплечье, плечо). Во всёх случаях, когда процесс выходит за преде
лы пальца, лечение нужно проводить в квалифицированном хирургическом
сгационаре.
Гнойно-воспалительные процессы на стопе возникают часто как ослож
нение мелких травм. Существует аналогия между флегмонами стопы и кисти.
Это объясняется сходством их анатомического строения. Поэтому и подход к
лечению должен быть аналогичным: лечение в амбулатории продят только при
расположении гнойного процесса на пальцах или поверхностно под кожей
стопы. При локализации процесса на самой стопе и особенно под подошвенным
апоневрозом больные должны направляться в хирургическое отделение в сроч
ном порядке, так как гнойники стопы (особенно подапоневротические) быстро
переходят на голень. Характерными признаками расположения гнойного про
цесса под подошвенным апоневрозом являются боль и болезненность при дав
лении на подошву, отек тканей подошвы и тыла стопы, нарушение функции
(движения пальцев), интоксикация (повышение температуры, нарушение обще
го состояния). Таких больных срочно госпитализируют в хирургическое отде
ление.
Однако при локализации гнойного процесса на стопе нужно всегдп пом
нить о том, что такой процесс можеть быть вторичным, как осложнение пер
вичного сосудистого заболвания (хронической ишемии при облитерирующем
заболевании артерий или ангиопатии при сахарном диабете). В таких случаях
проведение только вскрытий без защиты сосудистыми мероприятиями приве
дет к генеорализации гнойно-некротического процесса и потере конечности.
4.2. Хронические заболевания сосудов
Хронические облнтернрующие заболевания магистральных артерий.
Хроническую ишемию - недостаточность притока крови различной степени -
169