Упрощенная HTML-версия
мирования гнойника пульсирующей. Для уточнения его локализации для паль
пации лучше пользоваться кончиком зонда.
Сформировавшийся гнойник в пальцах или кисти подлежит вскрытию,
что является компетенцией хирурга.
Операцию производят под местной проводниковой анестезией по Лука
шевичу - Оберсту. Дчя анестезии берут 1
%
раствор новокаина с добавлением
одной капли адреналина (1 : 1000) на 100 мл раствора. У основания пальцев из
двух точек по краям тыльной поверхности вводят по 1 мл раствора. Анесте
зия пальца наступает в течение 10 минут
При обычном расположении подкожного панариция в мякоти концевой
фаланги разрез производят отступя на 2—3 мм от свободного края ногтя. Разрез
позволяет осмотреть не только мягкие ткани (клетчатку), но, если нужно, и
кость, иссечь острыми ножницами некротические ткани, а если требуется, об
работать пораженную гнойным процессом ногтевую фалангу: выскоблить, уда
лить часть фаланги или всю ее. После этого в разрез вводят марлевую полоску,
обильно пропитанную мазью левомеколь.
Через 3 дня повязку меняют, палец погружают в стакан с теплым раство
ром какой-либо антисептической жидкости (например, перекисью водорода),
чтобы удаление полоски марли не было болезненно, удаляют полоску и на
кладывают повязку с мазью.
Сухожильный панариций, костный и суставной, редко являются само
стоятельной формой, чаще это осложнение подкожного панариция. Сухожиль
ный панариций — воспаление сухожильного влагалища разгибателя пальца —
гнойный тендовагинит, является одним из тяжелейших осложнений, так как в
сухожильном влагалище находятся питаюшие сухожилия сосуды. Тромбоз их
может повести к нарушению питания сухожилия вплоть до некроза его с после
дующими расстройствами функции.
Симптомами сухожильного панариция являются отек всего пальца, полу
согнутое положение его, сильнейшая боль при движениях, как активных, так и
пассивных. Общее состояние значительно нарушено. Тендовагинит распро
страняется от основания ногтевых фаланг II—IV пальцев до уровня головок пя
стных костей. Влагалище V пальца соединяется на ладони с общим влагалищем
разгибателей пальцев. Влагалище 1 пальца проходит до запястной области, а
иногда также сливается с общим, влагалищем разгибателей; в этих случаях
процесс с сухожильного влагалища V пальца легко может перейти на сухо
жильное влагалище I пальца и наоборот (У-образный тендовагинит). Угроза
омертвения сухожилия при тендовагините требует срочной операции и транс
портировки больного в квалифицированное хирургическое отделение,
Костный панариций - остеомиелит фаланги - возникает при длительном
существовании невскрытого или плохо дренирующегося после вскрытия гной
ника (подкожного панариция). Его можно заподозрить, если после разреза или
самопроизвольного вскрытия гнойника рана плохо и длительно заживает, гра
нуляции грибовидно выпячиваются, образуется свищ. При введении в рану или
свищ зонда нащупывают оголенную от надкостницы, часто шероховатую по
верхность кости. Диагноз при возможности подтверждается рентгеновским
168