Упрощенная HTML-версия
менять влажно-высыхающие повязки, обладающие антисептическим и дегидра
тирующим действием (10% раствор хлористого натрия, фурацилин, левоми-
коль).
Лечение открытым методом требует использования специальных камер
или каркасов, позволяющих создавать «микроклимат» для зон ожога с помо
щью УФО-облучения и ламп солюкса, а также боксов с ламинарным потоком
стерильного подогретого воздуха.
В отношении лечения глубоких ожогов существует 2 основные хирурги
ческие тактики: I - ведение раны для спонтанного отторжения некротических
тканей, II - ранняя некрэктомия и закрытие ожоговой раны.
В первые дни лечение осуществляется по принципам, используемым в
гнойной хирургии ран на стадии их гидратации, а затем для ускорения оттор
жения некротических тканей применяются протеолитические ферменты (трип
син, хемопсин, хемотрипсин, ацербин). Некрэктомия выполняется по следую
щим показаниям:
1. при глубоких ожогах, захватывающих 10-20% поверхности тела (устранение
интоксикации);
2. при глубоких ожоги, заживление которых вызовет контрактуру (кисти, сус
тавы);
3. при пожилом возрасте пациента (возможность ранней активации);
Противопоказанием к ранней некрэктомии являются: 1) шок; 2) тяжелые по
ражения ЦНС, печени и почек; 3) ожоговые поражения верхних дыхательных
путей.
Раннее иссечение ожоговых некрозов проводится хирургом в 1-3 сутки при
одномоментном иссечении тканей не более 25% поверхности тела.
III. Купирование интоксикации и плазмопотери.
При лечении ожоговой токсемии и септикотоксемии необходимо учитывать
возникающую неизбежно потерю плазмы и вторичную анемию. Плазморрея
продолжается до 36-40 часов от момента ожога, но основная ее потеря прихо
дится на первые 12 часов.
При проведении дезинтоксикационной терапии следует помнить, что введение
физиологического раствора приводит к вымыванию из организма плазменного
белка. Количество теряемой жидкости является максимальной к концу вторых
суток, после чего достигается равновесие между утерянной жидкостью и воз
вращенной в кровеносное русло из межтканевых пространств.
IV. Лечение сопутствующих нарушений.
Наиболее часто при ожогах страдает функция почек, что обусловлено аци
дозом и миоглобулинурией. Поэтому в первые 48-72 часа важно вызвать алка-
линизацию мочи введением в организм соды. Нормализация функции почек
достигается введением маннитола и лазикса, а в тяжелых случаях - 20% раство
ра сорбитола. Для борьбы с калиевым токсикозом и уремией показано внутри
венное введение глюконата кальция.
Термические поражения верхних дыхательных путей встречаются в кли
нической практике в последние годы гораздо чаще. Все пострадавшие с ожого
вой травмой верхней половины тела должны быть обследованы на возможное
16