Упрощенная HTML-версия
ний мошонки и яичек в последнее время увеличивается частота минно
взрывных ранений. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области
травмы вплоть до развития болевого шока. В последующем боли обычно сти
хают, сохраняясь иногда в виде чувства тяжести. При осмотре определяется
отек, гиперемия и цианоз кожи, а также подкожная гематома, которая может
распространяться по рыхлой клетчатке на половой член, промежность, внут
реннюю поверхность бедер и переднюю брюшную стенку. Особенно выражены
кровоизлияния при раненияхобласти корня мошонки с повреждением семенно
го канатика.
В отдельных случаях через поврежденную мошонку удается пропальпиро-
вать увеличенное в размере, уплотненное и болезненное яичко, его придаток и
семенной канатик. При кровоизлиянии внутри влагалищных оболочек, возни
кает травматическое гематоцеле, которое Легко принять за водянку яичку, а
при тяжелом повреждении в последующем может наступить его атрофия. При
травме мошонки, особенно у пациентов с широким паховым каналом и ложным
крипторхизмом, может произойти перекручивание семенного канатика и яичка.
Для диагностики особенностей повреждения органов мошонки рекомендуется
применение УЗИ.
При сохранении целостности яичек и отсутствии отрицательной динамики
предпочтение следует отдавать консервативному лечению. В первые часы по
сле травмы производят иммобилизацию мошонки посредством наложения сус
пензория и местно прикладывают холод, а также назначают антибактериа
1
ьные
препараты. Со 2-3 дня применяют тепловые процедуры, ускоряющие рассасы
вание гематомы. При ее нагноении и образовании абсцесса, последний необхо
димо вскрыть и дренировать.
Хирургическое лечение травматических повреждений мошонки и яичек осу
ществляется только после выведения больного из шока Показаниями к его вы
полнению являются прогрессирующая гематома, размозжение яичек, закрытый
вывих яичка после безуспешных попыток вправления, а также ранения, харак
теризующиеся проникновением раневого канала в ткани мошонки глубже мя
систой оболочки. В зависимости от характера повреждений органов мошонки
производят:
— окончательную остановку кровотечения и удаление поверхностных и глу
боких гематом;
— уда
1
ение явно нежизнеспособных тканей яичка, его придатка
и оболочек;
— наложение кетгутовых швов на белочную оболочку яичка, резекцию яичка,
эпидимэктомию;
— низведение яичка в мошонку и его фиксацию при вывихе. Показанием к
операции в поздний период является длительно не рассасывающиеся гематомы
мошонки и секвестрация некротизиро-ванных тканей яичка. Все операции в
обязательном порядке завершаются дренированием раны.
166