Упрощенная HTML-версия
К специфическим признакам травматических повреждений уретры отно
сятся боль, выделение крови из мочеиспускательного канала, отек и кровоиз
лияния в ткани промежности, затрудненное мочеиспускание, вплоть до его за
держки. В отдельных случаях у больных развивается клиническая картина
травматического шока. Диагностика основывается на изучении анамнеза, дан
ных осмотра и результатах инструментальных методов исследования.
Обязательным является выполнение пальпации через прямую кишку, кото
рая позволяет обнаружить повреждение самой кишки и внутритазовую гемато
му. Среди диагностических методов большое значение имеет рентгено
логическое исследование, включающее обзорную рентгенографию органов
брюшной полости и мааого таза, позволяющую выявить переломы костных
структур, экскреторную урографию с нисходящей цистоуретерографией, про
водимых с целью оценки функционального состояния почек, мочевого пузыря
и уретры. Кроме того можно использовать и восходящую уретерографию, пре
доставляющую необходимую информацию о натичии повреждений уретры, в
зоне которых наблюдается выход контрастного вещества за пределы контуров
мочеиспускательного канала Попытки катетеризации уретры при ее поврежде
нии очень опасны, так как могут сопровождаться полным ее разрывом. Введе
ние мягкого катетера в уретру допустимо только непосредственно перед опера
цией.
Лечение травматических повреждений уретры в первую очередь оп
ределяется характером повреждения. Ушиб и неполные разрывы стенки уретры
при сохраненной способности к мочеиспусканию могут лечиться консерватив
но. Полные разрывы, перерывы и размозжения уретры являются показанием
для хирургического лечения, обязательным компонентом которого является на
ложение цистостомы, вскрытие и дренирование мочевых затеков и восстанов
ление целости мочеиспускательного канала Последнее возможно в двух вари
антах: путем первичной пластики или выполнения реконструктивной операции
на уретре в отдаленные сроки при ее облитерации или формировании стрикту
ры.
Травматические повреждения полового члена.
Все повреждения поло
вого члена подразделяются на открытые (разрыв уздечки крайней плоти, каса
тельное ранение без повреждения и с повреждением белочной оболочки, кавер
нозных тел, уретры, скальпирование и травматическая ампутация полового
члена) и закрытые (ушиб, перелом, вывих, сдавление). Особую группу травма
тических повреждений составляют ожоги и отморожения полового члена По
вреждение чаще возникает, когда половой член находится в эрегированном со
стоянии. Тяжесть травмы определяется степенью повреждения кавернозных
тел, выраженностью кровотечения и возможностью инфицирования раневого
дефекта.
При ушибе полового члена всегда повреждается подкожная клетчатка, ре
же - белочная оболочка. Диагностика в этом случае не представляет трудно
стей, поскольку ушиб сопровождается обширным кровоизлиянием, которое
может распространяться на мошонку и промежность. В большинстве случаев
164