Упрощенная HTML-версия
микрофлоры. При двухмоментном разрыве мочевого пузыря часто возникает
клиническая картина перфорации полого органа. С течением времени зона бо
лезненности рас ширяется, при этом перкуторно определяется жидкость (моча)
и брюшной полости, нарастают перитонеальные симптомы. Своевременная ди
агностика затруднена в случае формирования клапана в зоне повреждения
стенки мочевого пузыря, который может быть представлен сальником, петлей
тонкой кишки, а также слизистой оболочкой самого мочевого пузыря при его
небольшом наполнении.
Диагностика повреждений мочевого пузыря основывается на данных анам
неза, клинических проявлениях и результатах инструментальных методов ис
следования. Во всех случаях поступления пи страдавшего с политравмой, осо
бенно при переломах костей таза после выведения его из шока, необходимо
провести урологическое обследование. Одним из наиболее простых способов
диагностики данной патологии является катетеризация мочевого пузыря. При
внебрюшинных разрывах количество эвакуированной мочи сравнительно не
большое (для адекватной оценки важна стабильная гемодинамика и нормализа
ция объёма циркулирующей крови), выявляется макро- и микрогематурия. При
внутрибрюшиных разрывах катетер может проникнуть в брюшную полость, а в
выделившейся моче будет отмечаться высокое содержание белка. Для большей
информативности исследования в данном случае может применяться проба с
введением жидкости в мочевой пузырь, при этом введенный объём превысит
выделившийся.
Через катетер можно ввести рентгенеконтрастное вещество и произвести
ретроградную цистограмму в двух проекциях. Следует отметить, что эта мани
пуляция не является абсолютно безопасным методом, поскольку при ее прове
дении существует риск инфицирования и возможность дополнительной травма-
тизации тканей. Кроме того, диагностическая ценность этого метода незначи
тельна, так как отсутствие мочи может быть следствием шоковой почки, а ге
матурия возникнуть в ходе самой катетеризации. С целью диагностики травмы
мочевого пузыря оптимальным является применение экскреторной урографии с
нисходящей цистографией, выполненной в двух проекциях.
Лечение полных разрывов мочевого пузыря исключительно оперативное.
Травматические повреждения уретры
Травматические повреждения уретры достаточно часто встречаются у
мужчин. В мирное время преобладает закрытое повреждение, тогда как откры
тая травма преимущественно связана с огнестрельными ранениями уретры. По
вреждение мочеиспускательного канала у женщин чаще всего происходит во
время родов.
По локализации различают повреждение переднего и заднего отдела урет
ры (перепончатой и предстательной частей). Закрытые повреждения мочеис
пускательного канала подразделяются на ушибы, неполные и полные разрывы,
перерывы и размозжения. Отрытые травмы могут быть представлены ушибами,
касательными и слепыми ранениями с возможным повреждением всех слоев
стенки уретры, ее перерывами и размозжениями.
163