Упрощенная HTML-версия
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения мочевого пузыря подразделяют на открытые
и закрытые. По характеру ранящего орудия открытые травмы в свою очередь
делятся на колото-резаные и огнестрельные, слепые и сквозные. По отношению
к брюшной полости выделяют внутрибрюшинные и внебрюшинные поврежде
ния мочевого пузыря. Кроме того, травма мочевого пузыря может быть как
изолированной, так и сочетанной.
Патогенез закрытой травмы мочевого пузыря различен. Наиболее часто
внутрибрюшные разрывы происходят при наполненном мочевом пузыре во
время удара, сопровождающегося стремительным повышением гидростатиче
ского давления. Внебрюшинный разрыв может возникать вследствие ранения
стенки пузыря сместившимися костными отломками тазового кольца, при вве
дении в мочевой пузырь инородных тел или интравезикальных манипуляциях.
Разрыв может быть полным и неполным (повреждены не все слои стенки моче
вого пузыря), причем неполный легко может перейти в полный. Возможны и
множественные повреждения мочевого пузыря.
Клиническая картина при закрытой травме мочевого пузыря будет зависеть
от того, поступает ли моча в брюшную полость или нет. Так, при внебрюшин-
ных разрывах у пациента в первую очередь будут отмечаться симптомы рас
стройства мочеиспускания (частые, болезненные позывы, выделение мочи ма
лыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря), усили
вающиеся при напряжении мышц брюшного пресса, и гематурия. Помимо ди
зурии больной может предъявлять жалобы на боли и чувство тяжести в нижних
отделах живота с иррадиацией в промежность. При пальпации живота, а также
при ректальном исследовании нередко обнаруживается болезненный инфильт
рат без четких границ. В случае поступления мочи в клетчаточное пространство
малого газа инфильтрация может распространяться на кожу мошонки и полово
го члена.
При внебрюшинных разрывах, особенно в сочетании с переломами костей
таза, наблюдается кровотечение из губчатых костей и из мочеполового веноз
ного сплетения. В этом случае в клинической картине превалируют симптомы
кровопотери различной степени тяжести. С другой стороны, формирующаяся
урогематома представляет угрозу вследствие возможного нагноения, что при
несвоевременной диагностике неизбежно приведет к развитию флегмоны мало
го таза
При возникновении внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря клини
ческая картина имеет свои характерные особенности. Дизурия, как правило, от
сутствует или выражена незначительно, мочеиспускание свободное, безболез
ненное, но частота его урежается, гематурия может не наблюдаться. Однако
пациент предъявляет жалобы на боль в нижних отделах живота, постепенно
распространяющуюся на всю брюшную полость. Через 10-12 часов может раз
виться мочевой перитонит, который отличается от перитонита, например, при
перфоративной язве желудка, тем, что протекает с более выраженными явле
ниями пареза и гораздо меньшим болевым синдромом. Инфицирование моче
вого перитонита, как правило, происходит в результате фанслокации кишечной
162