Упрощенная HTML-версия
ранений мочеточника повышается при повреждении органов брюшной полости,
являющихся показанием к оперативному лечению, в ходе которого обязательно
проводится тщательная ревизия забрюшинного пространства.
Оперативному лечению подлежат повреждения мочеточника с нарушением
целостности его просвета и все случаи ранений, требующие проведения пер
вичной хирургической обработки. Целью операции является опорожнение мо
чевого затека, восстановление пассажа мочи и дренирование забрюшинного
пространства. Объём вмешательства может быть различен: наложение 2—3
швов на рану мочеточника, шов мочеточника на мочеточниковом катетере, соз
дание уретеровезикального и пиелоуретерального анастомоза в сочетании с на
ложением пиело- или нефростомы, уретерокутанеостомия. Мобилизацию моче
точника осуществляют на ограниченном участке в зоне основных манипуляций,
соблюдая при этом максимальную осторожность. В противном случае, в после
дующем неизбежно развиваются функциональные нарушения моторики и воз
никает хроническая обструктивная уропатия за счет формирования рубцового
периуретерита, особенно выраженного на фоне мочевой инфильтрации пара-
уретеральной клетчатки.
При краевом ранении мочеточника и отсутствии мочевой инфильтрации
накладывается нескольких швов из синтетического рассасывающегося шовного
материала (полисорб, викрил), которые не должны захватывать слизистую обо
лочку. Перед ушиванием следует проверить проходимость мочеточника ниже
места ранения. В конце операции обязательно подведение к месту повреждения
мочеточника трубчатого дренажа.
В случае значительного перерыва, а тем более разрыва мочеточника необ
ходимо выделить дистальный и проксимальный его концы и удалить явно
поврежденные ткани. Анастомоз накладывается по типу "конец в конец”. С
целью профилактики несостоятельности швов и удобства их наложения в
мочеточник предварительно устанавливается катетер. Кроме того, в таких
ситуациях целесообразно выполнить концевую нефростомию. *
При мочевой инфильтрации или образовании урогематомы первичный шов
мочеточника не накладывается, а неотложное вмешательство ограничивается
дренированием моче выводящих путей и паранефральной клетчатки. Дрениро
вание верхних мочевых путей может осуществляться несколькими путями
(нефростомия, пиело- или уретеростомией). Поскольку реконструктивный этап
выполняется не ранее, чем через 1,5 — 2 месяца после экстренного вмешатель
ства, а стома все это время должна функционировать, наиболее предпочтитель
ным является наложение циркулярной нефростомы, так как концевые нефро- и
пиеолостомы нередко сопровождаются выпадением дренажа после рассасыва
ния фиксирующих лигатур.
Нефрэктомия при травме мочеточника выполняется только при наличии
сочетанного обширного размозжения паренхимы почки и ранения ее сосуди
стой ножки.
161