Упрощенная HTML-версия
Травматические повреждения мочеточника
Изолированная травма мочеточника встречается крайне редко. Как прави
ло, она сочетается с травмой других органов мочевыводящей системы. В кли
нической практике принято выделять открытые и закрытые повреждения моче
точника. Видами закрытой травмы мочеточника являются ушиб, неполный раз
рыв (нет сообщения просвета с парауретеральными тканями), полный разрыв и
перерыв мочеточника. Первые два типа повреждения диагностируются доста
точно редко и не требуют проведения каких-либо специфических мероприятий.
Следующие два вида травмы, в случае их поздней диагностики, напротив, мо
гут привести к серьёзным последствиям, как в отношении непосредственного
исхода заболевания, так и восстановления функции мочевыделительной систе
мы в отдаленные сроки. К открытым повреждениям мочеточника относятся не
проникающие (повреждены все слои кроме слизистой оболочки) и прони
кающие ранения (вскрыт просвет мочеточника), а также разрыв мочеточника
(имеется расхождение концов органа)
Мочеточник является достаточно мобильным органом и его повреждение
при закрытой травме происходит, как правило, в местах ограниченной подвиж
ности: лоханочно-мочеточниковом сегменте и юкставезикальном отделе. По
этому при поражении почки и мочевого пузыря состояние мочеточника необ
ходимо оценить как в ходе диагностического поиска, так и на интраоперацион-
ном этапе. При открытой травме локализация повреждения определяется на
правлением раневого канала
Признаком травмы мочеточника является мочевая инфильтрация забрю-
шинной клетчатки. Однако для её развития необходимо время, поэтому при на
личии у больного сочетанных повреждении органов брюшной полости и кли
нической картины шока, мочевой затек может остаться диагностированным.
Признаки интоксикации, фебрильная лихорадка, припухлость и постоянная, на
растающая тупая боль в поясничной области с соответствующей стороны появ
ляются только через сутки после травмы. В основе данных симптомов лежит
нарастание, нагноение и всасывание урогематомы. При контакте урогематомы с
брюшиной у больного могут отмечаться перитонеальные явления. Ещё одним
важным признаком образующейся урогематомы является инфильтрация в об
ласти половых губ (мошонки). В этих случаях целесообразно проведение рек
тального (вагинального) исследования. Основным методом диагностики грав-
мы мочеточника является экскреторная урография, которая позволяет выявить
экстравазацию контраста и отсутствие контура поясничной мышцы с соответ
ствующей стороны. Наибольшие трудности возникают при дифференциальной
диагностике нарушения целостности тазового отдела мочегочника и ранений
мочевого пузыря. В этом случае дифференциальными признаками являются
нормальное мочеиспускание при ранении мочеточника и его нарушение при
ранении мочевого пузыря, отсутствие выделения контраста из устья повреж
денного мочеточника, наличие препятствия в зоне ранения мочеточника, выяв
ляемое при его катетеризации, окрашивание красителем мочи, выделяющейся
из свища при наполнении им мочевою пузыря
и
отсутствие окрашивания при
ранении мочеточника. Вероятность постановки правильного диагноза в случае
160