Упрощенная HTML-версия
При прорезывании швов на почке лигатуру следует затягивать над жировой
тканью или фиброзной капсулой. При отрыве полюса его удаляют, и раневую
поверхность ушивают с обязательной остановкой кровотечения. При наруше
нии целостности лоханки её следует обязательно восстановить. В заключении
накладывается нефростома.
При любом характере повреждения необходимо приложить все усилия для
сохранения почки. Показаниями к нефрэктомии при сохраненной функции кон
тралатеральной почки являются отрыв сосудистой ножки (при отсутствии ус
ловий для сосудистой пластики) и выраженное размозжение почки. В ходе вы
полнения нефрэктомии сначала как можно более дистально перевязывают мо
четочник. На сосудистую ножку почки накладывают два зажима Федорова и
перевязывают ее несколькими лигатурами из рассасывающегося шовного мате
риала, причем самая дистальная нить должна быть прошивной. Оптимальным
является завершение лигирования почечной ножки раздельным ушиванием
просвета артерии и вены рассасывающимися синтетическими нитями. Особен
но осторожно следует манипулировать в области надпочечника, так как его
развитая сосудистая сеть обусловливает высокий риск кровотечения из данной
зоны. Все вмешательства обязательно завершаются дренированием паранеф-
ральной клетчатки силиконовыми трубками.
Лечение открытых повреждений почки в большинстве случаев опе
ративное, поскольку любая рана является инфицированной и нуждается в хи
рургической обработке. Целью хирургического вмешательства, как и при за
крытой травме почки, является остановка кровотечения, восстановление оттока
мочи и дренирование паранефрального пространства. В случае краевых ране
ний, отрыва полюса, при ранении единственной почки возможно выполнение
органосохраняющих операций. Особо следует отметить, что во время операции
в ряде случаев про исходит ятрогенная травма почки в виде повреждения ее
фиброзной капсулы или паренхимы, что особенно характерно при ее аномаль
ного расположения (тазовая и подвздошная дистопия). Ликвидация последст
вий интраоперационной травмы почки во многом зависит от этапа выполнения
основного хирургического вмешательства. Травматическое повреждение фиб
розной капсулы почки следует устранить сразу же после его обнаружения. В
этом случае на капсулу необходимо наложить отдельные узловые швы из рас
сасывающегося шовного материала, с тем расчетом, чтобы нить располагалась
не менее, чем в 1,5-2 см от краев раневого дефекта. При повреждении паренхи
мы почки не следует сразу же пытаться остановить кровотечение с помощью
зажимов. Это приводит к еще большей травме за счет размозжения тканей поч
ки. В этом случае тампоном или салфеткой, соблюдая осторожность и исклю
чая приложения чрезмерного усилия, необходимо прижать место повреждения,
что часто приводит к остановке кровотечения. Затем рану ушивают круглой
атравматической иглой с рассасывающейся нитью, вкалывая ее в паренхиму
почки, отступив на 0,5-1 см от края раневою дефекта. Шов следует затягивать
очень осторожно, только до сближения краев раны, так как чрезмерное усилие
неизбежно приводит к прорезыванию его и усилению кровотечения.
159