Упрощенная HTML-версия
В клинической практике отправными точками диагностики открытого по
вреждения почки является наличие раны в ее проекции и соответствующий ход
раневого канала, а также выделение мочи из раны и гематурия. Гематома или
урогематома при ранениях почки встречается реже, чем при закрытых травмах,
поскольку кровь и моча вытекают из раны, а при сочетанном поражении - в
брюшную полость или грудную клетку.
При отсутствии самостоятельного мочеиспускания больному с ранением
почки необходимо выполнить катетеризацию мочевого пузыря, которая будет
являться своего рода диагностическим мероприятием (выявление гематурии), а
в дальнейшем наличие катетера позволит контролировать диурез. При инстру
ментальной диагностике ранений почки используются те же методы, что и при
закрытой травме. Обзорная урограмма позволяет обнаружить тени инородного
тела. Экскреторную урографию целесообразно сочетать с фистулографией, при
которой уточняют ход раневого канала и функциональное состояние почек, хо
тя на это и не всегда есть достаточно времени.
При подозрении на травму почки пациент должен быть немедленно госпи
тализирован в специализированное урологическое или хирургическое отделе
ние. Ему назначается строгий постельный режим, выполняется общие анализы
мочи и крови, биохимические анализы крови, определяется группа крови и ре
зус фактор. Выполняют ультразвуковое исследование органов мочеполовой
системы и абдоминальное исследование в динамике, а также осуществляется
постоянный мониторинглоказателей гемодинамики.
В большинстве случаев закрытой травмы почки придерживаются выжида
тельной тактики. Показанием к оперативному лечению являются:
1. Сочетанные повреждения почки и органов грудной клетки и брюшной
полости.
2.
Клиника продолжающегося внутреннего кровотечения при изо
лированной травме почки.
3. Гематурия, продолжающаяся более суток, при ухудшении общего со
стояния пациента.
4. Увеличение размеров гематомы в забрюшинном пространстве по
клиническим данным и результатам УЗИ.
Основной задачей хирургического лечения травмы почки является оста
новка кровотечения и восстановление целостности мочевыводящих путей.
Оперативным доступом при изолированном повреждении почки является люм-
ботомия. Методом выбора в этом случае должны быть органосохраняющие
операции: ушивание разрывов, резекция сегмента, при необходимости ~ дрени
рование почки и паранефрального пространства. При сочетанном поражении
органов брюшной полости операцию начинают с лапаротомии.
При продолжающемся во время вмешательства почечном кровотечении
для быстрой временной его остановки можно пережать сосудистую ножку ру
кой или мягким сосудистым зажимом. Рану очищают от сгустков, после чего
устанавливают источник кровотечения и характер повреждений. Кровоточащие
сосуды паренхимы прошивают кетгутом Z- или П-образным швом. Раневую
поверхность можно тампонировать фрагментами жировой гкани или мышцы.
158