Упрощенная HTML-версия
Припухлость в поясничной области представляет собой скопление в око-
лопочсчной клетчатке крови или крови с мочой. Размер сё зависит от объёма
кровотечения и от наличия сообщения с мочевыводящими путями. При одно
стороннем повреждении почки гематома (урогематома) не переходит на проти
воположную сторону, но может распространяться по ходу поясничной мышцы
книзу до области паха и мошонки и до диафрагмы кверху. В случае поврежде
ния брюшины появляются признаки внутрибрюшного кровотечения, при этом
размеры околопочечного инфильтрата будут минимальными. Важно помнить,
что перитонеальные симптомы могут быть обусловлены и сочетанным повреж
дением органов моче выделительной системы и брюшной полости.
Достаточно часто при травме почек наблюдается гематурия, однако, сте
пень ее выраженности (за исключением профузной) не всегда соответствует
объему повреждения. Так, микрогематурия может сохраняться в течение не
скольких суток при ушибе почки и отсутствовать при отрыве почечной ножки
или мочеточника, а также в случае обструкции последнего сгустком крови. Как
правило, гематурия не отмечается при разрывах, не проникающих в чашечно
лоханочную систему. Тем не менее, выявление данного симптома является
важным диагностическим признаком повреждения почки. Появление вторич
ной гематурии или ее рецидив на фоне консервативной терапии является пло
хим прогностическим признаком.
Наряду с вышеперечисленным, у больного могут наблюдаться и вторичные
симптомы, связанные с кровопотерей и образовавшейся гематомой (урогемато-
мой), всасывание которой сопровождается повышением температуры тела до
фебрильных цифр и появлением клинической картины интоксикации.
УЗИ у пациентов с травмой почек позволяет выявить гематому, определить
её размеры, локализацию и характер повреждения почки. При исследовании в
динамике можно установить распространение гематомы, что в ряде случаев яв
ляется показанием к неотложной операции. Большое значение в диагностике
повреждений почек имеют рентгенологические методы. Урография позволяет
установить целостность мочевыводящих путей, характер их повреждения, со
стояние функции контралатеральной почки, что чрезвычайно важно при реше
нии вопроса о нефрэктомии, а также наличие другой урологической патологии
(мочекаменная болезнь, гидронефроз). Исследование должно начинаться с об
зорной урографии, при которой по отсутствию контура поясничной мышцы с
соответствующей стороны можно заподозрить наличие гематомы или урогема-
томы и диагностировать перелом ребер. Проведение экскреторной уро!рафии
возможно только после выведения пациента из шока при стабильной гемоди
намике и отсутствии почечной недостаточности. Ретроградная пиелография по
зволяет обнаружить затекание контрастного вещества за пределы чашечно
лоханочной системы почки.
Выявление сочетанного повреждения органов брюшной полости, требую
щего неотложного оперативного лечения, является показанием к экстренному
хирургическому вмешательству, при этом во время лаларотомии необходимо
провести окончательную интраоперационную диагностику закрытой травмы
почки.
157