Стр. 157 - b23

Упрощенная HTML-версия

Размозжение почки характеризуется наличием множественных разрывов
паренхимы различной глубины. Такое повреждение, как правило, возникает в
результате сильного гидравлического удара. При этом у пациента отмечается
клиническая картина шока, выраженная анемия, гематурия, может определять­
ся массивная урогематома. При экскреторной урографии в случае сохраненной
функции почки выявляются «разбросанные» пятна контраста неправильной
формы. Следует помнить, что в виду анатомо-топографических особенностей,
повреждения почки, как правило, сочетаются с переломом ребер и травмой
других органов грудной клетки и брюшной полости.
Отрыв сосудистой ножки почки крайне редкий вариант травматического
поражения почек. В этом случае пациенты обычно поступают в стационар по
поводу политравмы с клиникой геморрагического шока. Важно отметить, что
гематурия при этом будет отсутствовать, поскольку почка, по сути, не функ­
ционирует. Как правило, больному выполняют лапарогомию по поводу травмы
органов брюшной полости, в ходе которой обнаруживают забрюшинную гема­
тому, распространяющуюся на брыжейку, и повреждение ворот почки. Чрезвы­
чайно редкой ситуацией является изолированный отрыв мочеточника, который
сопровождается появлением урогематомы больших размеров.
Открытая травма почки возникает вследствие огнестрельных или колото
резанных ранений. Изолированное ранение почки в повседневной практике
встречается редко. Принято различать: контузию почки (при огнестрельном ра­
нении), касательное ранение почки, слепое ранение почки с повреждением ча-
шечно-лоханочной системы и без такового, сквозное ранение почки с повреж­
дением чашечно-лоханочной системы и без такового (в этом случае может на­
ступить разрыв почки или отрыв еб от сосудистой ножки или мочеточника),
размозжение почки, ранение крупных сосудов.
Диагностика повреждений почки основывается на данных анамнеза о ме­
ханизме травмы, оценке внешних повреждений (припухлость, состояние кожи,
ссадины, синяки), болевого синдрома, гематурии, а также данных инструмен­
тальных методов исследования (УЗИ, рентгенологического обследования), ко­
торые позволяют установить точный диагноз и выбрать лечебную тактику.
Как правило, после травмы на первый план выступает клиническая картина
внутреннего кровотечения в сочетании с выраженной макрогематурией при на­
растании забрюшинной гематомы. Характерные клинические признаки (боль,
припухлость в поясничной области и гематурия) появляются через несколько
часов от момента ее возникновения.
Болевой синдром при травме почки зависит от степени деструкции ее па­
ренхимы, наличия ил отсутствия разрыва ее капсулы и размеров гематомы, и
может варьировать от умеренных болевых ощущений до шокового состояния.
Следует отметить, что появление боли связано как с самим повреждением поч­
ки, гак и с давлением, которое оказывает образовавшаяся гематома (урогемато­
ма) на ее капсулу, на чревное сплегение, на подвздошно-паховый, подвздошно­
подчревный и запирательный нервы. При подкансульной локализации гемато­
мы и обструкции мочеточника боль может принимать характер почечной коли­
ки.
156