Упрощенная HTML-версия
или её хронических заболеваний (гидронефроз) риск самой травмы выше и по
вреждения развиваются более тяжелые
Закрытую травму подражделяют на:
— ушиб и сотрясение почки с кровоизлиянием в ее паренхиму;
— разрыв паренхимы, не проникающий или проникающий в чашечно
лоханочную систему, с нарушением целостности фиброзной капсулы или без
такового;
— размозжение почки;
— повреждение сосудистой ножки, отрыв мочеточника, разрыв лоханки.
При ушибе и сотрясении почки макроскопические изменения отсутствуют,
но, вследствие тромбозов и кровоизлияний в ее паренхиму повреждаются сосу
ды микроциркуляторного русла Диагностика основывается на жалобах паци
ента на боль в месте травмы, наличии в этой зоне ссадин, подкожных кровоиз
лияний, а также на появлении микрогематурии и отсутствии структурных на
рушений при УЗИ и экскреторной урографии. При выполнении последней, од
нако, может отмечаться замедление функции с пораженной стороны. При лег
ких формах повреждений общее состояние больного остается удовлетво
рительным, пульс и артериальное давление соответствуют норме.
В случае подкапсульного разрыва паренхимы, без проникновения в чашеч-
но-лоханочную систему, возможно образование подкапсульной гематомы, ко
торая нередко проявляется коликоподобными болями за счет воздействия на
фиброзную капсулу почки, которая не эластична Кровотечение в таких случаях
останавливается быстро. При пальпации обнаруживается увеличенная болез
ненная почка В анализе мочи наблюдается микро- и макрогематурия. При экс
креторной урографии может быть деформация чашек на уровне гематомы, но
экстравазация контраста отсутствует, что исключает мочевую инфильтрацию.
В случае разрыва капсулы и паренхимы почки вероятность само
стоятельной остановки кровотечения меньше, при этом возникает око-
лопочечная гематома, что сопровождается достаточно сильными болями. Мо
гут наблюдаться в не ренальные проявления. Обнаруживаться напряжение
мышц боковых отделов живота и поясничной области, нередко появляются
тошнота, вздутие живота и перитонеальные явления. При рентгеноконтрастном
исследовании изменения могут отсутствовать.
Проникающие в чашечно-лоханочную систему разрывы имеют место при
тяжелой травме почки и сопровождается массивным кровотечением с образо
ванием урогематомы (содержащей и мочу, и кровь), профузной гематурией и,
как следствие шоком. При этом возможна обструкция мочеточника сгустком
крови с синдромом почечной колики. При массивных разрывах паренхимы
почки и чашечно-лоханочной системы образующаяся урогематома, по межфас-
циальным пространствам перемещающаяся вниз, вплоть до малого таза. При
наличии разрыва брюшины кровь и моча изливаются в брюшную полость. В
случае прохождения разрыва через полюс почки возможен его полный отрыв.
При этом папьпаторно можно определить напряжение мышц боковой брюшной
стенки. На урограммах отмечается выход контраста за пределы органов моче
выделительной системы.
155