Упрощенная HTML-версия
При перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки а также
остром холецистите, боли, как правило, локализуются и верхней половине жи
вота, преимущественно справа. Кроме того пальпаторно определяется френи-
кус-симптом, а также защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и
положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
В тех случаях, когда почечная колика сопровождается рефлекторным паре
зом кишечника, ее клиническая картина имеет сходство с острой кишечной не
проходимостью. Следует отметить, что при почечной колике явления динами
ческой непроходимости кишечника появляются через некоторое время после
возникновения острой болевого синдрома, который является достаточно ти
пичным. При кишечной непроходимости первым признаком является острая,
разлитая боль в животе без четкой локализации, сопровождающаяся тошнотой
и рвотой. При рентгенологическом исследовании симптомом непроходимости
кишечника являются горизонтальные уровни жидкости в кишечных петлях
(чаши Клойбера).
Левостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с ост
рым панкреатитом, поскольку и в том, и в другом случае может наблюдаться
рвота, вздутие живота, боли в левом подреберье и эпигастрии. Однако, при ост
ром панкреатите, в отличие от колики, боли носят опоясывающий характер,
рвота повторяется многократно, отмечаются симптомы интоксикации, в моче
обнаруживается диастаза, однако, другие изменения, характерные для приступа
почечной колики, при этом, как правило, отсутствуют.
Достаточно часто, особенно у больных с ожирением, приходится диффе
ренцировать почечную колику и люмбалгию. Общим симптомом будет остро
возникшая боль в поясничной области. Однако при корешковом синдроме она
возникает вследствие резкого движения (при повороте туловища, вставании) и
имеет характерную иррадиацию по задней поверхности нижней конечности.
При обследовании выявляются положительные симптомы натяжения Лассега и
Кернига, характерные для острого поясничного радикулита
Впервые возникшая почечная колика является показанием к госпитализа
ции по неотложной помощи в урологический стационар. Лечебные мероприя
тия должны быть в первую очередь направлены на купирование болевого син
дрома Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспали
тельные средства. Препараты должны вводиться парентерально (внутримы
шечно), регулярно 3-4 раза в день вне зависимости от наличия и выраженности
болевого синдрома. При неэффективности, возможно применение наркотиче
ских аналгетиков в сочетании с атропином.
Применение спазмолитиков должно быть ограничено, так как последние
снижают перистальтическую деятельность мочеточника, что не способствует
отхождению конкремента
Медикаментозную терапию можно сочетать с тепловыми процедурами
(ванна, грелка).
У всех пациентов, у которых планируется извлечения камней, обязательно
должно быть проведено исследование на бактериурию. Если выявлена бакге-
риурия, или при культуральном исследовании мочи отмечен рост бактерий, или
141