Упрощенная HTML-версия
нии. Её цель — выявление теней рентгенопозитивных конкрементов в проек
ции мочевыводящих путей. Однако следует помнить, что могут встречаться
рентгенонегативные конкременты.
Установить диагноз или же исключить у больного приступ почечной коли
ки и поставить окончательный каузальный диагноз позволяет экскреторная
урография. Это исследование проводят только при отсутствии почечной недос
таточности и стабильной гемодинамике. Первый снимок после введения кон
трастного вещества выполняется на 15 минуте, повторный - через 40-45 минут.
Такой подход оправдан в практике оказания неотложной помощи, когда имеет
ся подозрение на замедление пассажа мочи. Экскреторная урография позволяет
получить точное представление об уровне обструкции и её причине, локализа
ции конкремента, вызванных им изменениях в почке, особенностях чашечно
лоханочной системы и наличии расширения мочеточника, наличия аномалий
мочевыводящих путей.
При невозможности выполнить данное исследования для дифференциаль
ной диагностики производится цистоскопия, включающая оценку выделения
мочи из устьем мочеточников. У всех пациентов с почечной коликой в обяза
тельном порядке следует исключить развитие обструктивного пиелонефрита,
для которого характерно появление на фоне клинической картины почечной
колики потрясающих ознобов и фебрильной лихорадки. Важным диагностиче
ским признаком пиелонефрита является пиурия. Изменения в анализе крови
при этом соответствуют острому воспалительному процессу. При обзорной
рентгенографии определяется сглаженность контуров поясничной мышцы на
стороне поражения.
В неотложной врачебной практике почечную колику приходится диффе
ренцировать с острыми заболеваниями брюшной полости (прободная язва, ост
рый холецистит, острый аппендицит, панкреатит, острая кишечная непроходи
мость), а также люмбалгией. Приступ правосторонней почечной колики при
обструкции конкрементом мочеточника на границе средней и нижней его тре
ти, в месте перекреста с подвздошными сосудами, имеет сходство с клиниче
ской картиной острого аппендицита. Вследствие того, что в этой зоне мочеточ
ник прилегает к париетальной брюшине, у пациента в отдельных случаях могут
наблюдаться умеренные перитонеальные симптомы. Нередко возникает обрат
ная ситуация, когда острый аппендицит принимают за приступ почечной коли
ки. Подобная ошибка возможна при ретроцекальном или тазовом расположе
нии червеобразного отростка, воспаление которого нередко сопровождается
появлением болей в поясничной области и положительным симптом поколачи-
вания в поясничной области. При локализации червеобразного отростка в непо
средственной близости с мочевым пузырем могут отмечаться дизурические яв
ления и изменения в анализе мочи. Правильный диагноз устанавливается на ос
новании клинических проявлений, результатах пальцевого ректального иссле
дования и данных инструментальных методов диагностики (УЗИ, рентгеногра
фии и эндоскопии). Если все другие методы исследования не позволяют поста
вить точный диагноз, следует произвести диагностическую лапароскопию.
140