Упрощенная HTML-версия
Почечная колика проявляется внезапной сильной болью в поясничной об
ласти с иррадиацией вниз по ходу мочеточника в паховую область, промеж-
носгь, в мошонку, головку полового члена или половые губы, а также внутрен
нюю поверхность бедра. Боли при почечной колике носят приступообразный
характер и сопровождаются дизурическими явлениями, которые тем более вы
ражены, чем ниже локализуется конкремент. При почечной колике могут раз
виваться также нарушение функции желудочно-кишечного тракта в виде паре
за, тошноты, немногократной рвоты, не приносящей облегчения.
Отличительной чертой в поведении пациента в момент болевого приступа
является его беспокойство, постоянный поиск положения, способного облег
чить его состояние. При локализации обструкции в интрамуральном отделе мо
четочника наблюдаются учащенные болезненные позывы к мочеиспусканию
при малом объеме порции выделяемой мочи.
Важно подчеркнуть, что само мочеиспускание в таких случаях безболез
ненно. Если обструкция возникает на уровне средней или нижней трети моче
точника, она может приводить к появлению болей в животе, нередко имити
рующих болевюй синдром при заболеваниях органов брюшной полости, что
обусловлено соприкосновением мочеточника на этих участках с париетальной
брюшиной. При правосторонней локализации процесса требуется проведение
дифференциальной диагностики почечной колики с приступом острого аппен
дицита. Кроме того, в связи с близким расположением к почке чревного спле
тения, приступ почечной колики может сопровождаться рефлекторной рвотой,
парезом кишечника и повышением артериального давления.
При осмотре язык обложен налетом, а живот даже при выраженном парезе
кишечника участвует в акте дыхания всеми отделами. При пальпаторном ис
следовании отмечается усиление боли в области почек и в проекции мочеточ
ника. Важным диагностическим симптомом является «Симптом сотрясения по
ясничной области». Проверяется он следующим образом. Пациент находится в
положении лежа на спине. Исследующий осуществляет легкие толчкообразные
движения в области косто-вертебрального угла. Положительным этот симптом
можно считать при появлении болевых ощущений с соответствующей стороны.
Не следует путать с симптомом Пастернацкого. Последний заключается в появ
лении гематурии после легкого «поколачивания» по поясничной области при
наличии конкремента чашечно-лоханочной системе.
При лабораторном обследовании в общем анализе мочи выявляется микро-
и макрогематурия, однако при полном нарушении ее оттока эритроциты могут
отсутствовать, что не исключает факта обструкции. В общем анализе крови на
блюдается относительный лейкоцитоз вследствие гемоконцентрации и увели
чение содержания мочевины.
Основой инструментальной диагностики мочекаменной болезни является
УЗИ почек, которое позволяег выявить расширение чашечно-лоханочной сис
темы и, в раде случаев, верхней трети мочеточника, наличие конкрементов, а
также другую сопутствующую патологию почек (кисты, опухоль, нефроптоз,
аномалии). Обязательным является рентгенологическое исследование, которое
начинают с обзорной урографии, проводимой в специализированном отделе
139