Упрощенная HTML-версия
В 1929 году Graham в Торонто успешно удалил инсулиному. В 1944 г
A.Whipple описал триаду симптомов: приступы гипогликемии при голодании с
потерей сознания, нервно-психическими нарушениями и исчезновение их при
приеме сахара. Уровень глюкозы натощак ниже 2,5 ммоль\л.
Существует четыре причины органического гиперинсулинизма:
— доброкачественная солитарная инсулинома в поджелудочной железе
(80%), причем в 40% ее диаметр до 1 см;
— множественная эндокринная неоплазия первого типа (5-8%);
— злокачественная инсулинома (6-10%);
— диффузная гиперплазия бета-клеток островков Лангерганса - незидиоб-
ластоз (5%).
Клиника проявляется несколькими синдромами.
Нейрогликопенические симптомы: спутанность сознания (51%), дезориента
ция (44%), двоение в глазах (59%), нарушенная речь (24%), головокружение
(22%), головная боль(23%), эпилептиформные приступы (23%).
Симпатические симптомы гипогликемии: подергивание и тремор (38%), по
тение (26%), беспокойство (8%), сердцебиение (2%), агрессивное поведение
(27%).
Прибавка массы тела (70%).
Проявления гиперинсулинизма чаще всего во вторую часть ночи или после
физического напряжения.
Классическая триада Уиппла.
Проба с голоданием 72 часа (должна проводиться в присутствии врача с на
бранной в шприц глюкозой).
При клинике органического гиперинсулинизма, протекающего с нарастаю
щей отрицательной динамикой показана лапаротомия даже в отсутствии отчет
ливых данных о локализации опухоли. Для установления локализации эффек
тивна интраоперационная пальпация в комбинации с эхографией.
Во время операции обязательна тотальная ревизия железы. В 2\3 случаев ин
сулинома пальпируется. 45% инсулином в головке.
Глюкагонома
(А-клетки). Проявляется диабето-дерматитным синдромом.
Клиника сахарного диабета, похудание, анемия, некролитическая мигрирующая
эритема, аллопеция, гиперпигментация, венозные тромбозы, психические рас
стройства. В крови снижено содержание цинка. В большинстве случаев глюка-
гономы злокачественные. Химиотерапия трептозоцином.
Сомастостатинома
(Д-клетки). Сочетается с триадой: сахарный диабет, ги-
поацидитас, мальабсорбция, стеаторея, камни желчного пузыря, потеря веса. У
50% заболевание носит семейный характер.
Випома
Д-КЛЕТКИ) вызывает синдром водной диареи Вернера-Моррисона.
Возникает при опухоли островковых клеток, секретирующих вазоинтестиналь
ный полипептид, индуцирующий водянистую диарею. Проявляется диареей,
130