Упрощенная HTML-версия
очаговые. С увеличением размеров опухоли риск злокачественности выше. При
размерах опухоли более 6 см она, как правило, злокачественная. Метастазы ча
ще ограничиваются парапанкреатическими лимфоузлами и печенью.
Гастринома
(G-клетки) вызывает синдром Золингера-Эллинеона. Авторы
описали ее в 1955 году как синдром, включающий в себя пептическую язву то
щей кишки, гиперхлоргидрию и опухоль островковых клеток панкреас. Зани
мает второе место после инсулином. 60% гастрином имеют злокачественный
рост (метастазирование в печень, легкие, средостение, кости). Чаще опухоль в
поджелудочной железе (80—85%), но может быть в подслизистом слое желудка
и дуоденум, селезенке, лимфатических узлах. Растет медленно и проявляется к
30—50 годам. Размеры опухоли от 2 мм до 20 см.
Ведущий патофизиологический феномен — гиперсекреция соляной кислоты,
не связанная с пищеварительным циклом. Повышен уровень гастрина в крови.
Значительно увеличен объем желудочной секреции, преимущественно ночной
(до 10 раз). Вызывает язвенный диатез. В результате развиваются язвы (в 75%
язвы в луковице дуоденум, могут быть в дистальной части дуоденум и тощей
кишке или множественная локализация). Проявляется злокачественным тече
нием язв желудка и дуоденум с рецидивирующими пептическими язвами. У
половины больных диарея за счет инактивации липазы и осаждения желчных
кислот и, как следствие, стеатореи, а также неполного всасывания Na+ и воды,
усиления кишечной перистальтики и выделения большого количества желу
дочного сока Обращает внимание необычное расположение язв (в нисходящем
и горизонтальном отделах дуоденум, тощей кишке). В области дуоденального
перехода может сформироваться стеноз (В. И. Белоконев, 1999).
Так как синдром Золингера-Элиссона часто компонент семейного полиэн-
докринного аденоматоза, то могут сопутствовать гиперпаратиреоз (20%), опу
холи гипофиза, надпочечников, яичников, щитовидной железы.
Диагностика основывается на выявлении гиперсекреции гастрина (повыше
ние базального уровня, не изменяющегося после еды). Внутривенное введение
секретина повышает содержание гастрина на 200 ЕД, также как и к а
1
ьция. Ба
зальная секреция соляной кислоты часто превышает 10 мэкв/ч, отношение ба
зальной секреции к пиковой более 0,6.
Диагностические возможности: УЗИ - 34,5%, КТ - 35,9%, ангиографии —
54,6%, диагностическая лапаротомия - 71,8% (De Beilis, 1988). Перспективно
интраоперационное УЗИ,
Классический способ лечения - гастрэктомия. После ваготоми с дренирова
ние желудка могут быть эффективны антагонисты Н2-рецепторов и антихоли-
нэсгеразные средства. Представляется перспективным применение омепразола
- инг ибитора протонного насоса.
Инсулинома
(В-клетки) вызывает органический гиперинсулинизм. Наибо
лее частая опухоль. Заболеваемость 4 случая на миллион жителей. Затержка
диагностики составляет 3-4 года, в течение которых больные лечатся у невро
патолога, психиатра, кардиолога. Злокачественность в 10-15%.
129