Упрощенная HTML-версия
полости, может быть схваткообразной, но умеренная. Характерны перемещение
болей с поворотом больного на бок (симптом Klein) и болезненность при паль
пации по ходу корня брыжейки — по линии Штернберга, идущей от правой
подвздошной области в левое подреберье.
Перитонеальные симптомы возникают при абсцедировании лимфоузлов. За
стой кишечного содержимого ведет к гниению и брожению, усугублению вос
палительного процесса и интоксикации. В моче может выявляться ацетон.
Лечение хирургическое при невозможности исключить острый аппендицит.
Распознаванию помогает лапароскопия.
Заворот селезенки
реален при спленомегалии и увеличении ее подвижно
сти при ослаблении связочного аппарата. Чаще у пожилых женщин. Произво
дящим фактором является все, что повышает внутрибрюшное давление. В ре
зультате перекручиваются сосуды и развиваются инфаркты с последующим
расплавлением и абсцедированием.
Проявляется острой болью в левом подреберье, повторной рвотой. Могут
быть симптомы шока, фебрильная лихорадка. Живот асимметричен, напряжен,
болезненный в левом подреберье, где пальпируется болезненная опухоль. Ос
ложняется разрывом и внутрибрюшным кровотечением.
Лечение может быть только хирургическое - спленэктомия.
Заворот сальника.
Чаще заворачивается его часть в области свободного
края. Ведет к некрозу и появлению геморрагического выпота. Различают заво
рот свободного края, фиксированного края, в том числе внутри грыжевого
мешка. Мы наблюдали заворот в правое надпеченочное пространство.
Проявляется острой болью в брюшной полости, возникшей после повыше
ния внутрибрюшного давления. При пальпации может определяться плотное
болезненное образование, умеренно смещаемое. По мере развития некроза по
являются симптомы интоксикации и перитонита.
Как правило, диагноз ставится в операционный.
Лечение хирургическое — резекция пораженной части сальника.
Заворот желчного пузыря
возникает чаще у женщин пожилого и старче
ского возраста. Обычно вращение происходит вокруг продольной оси. Пред
располагающим фактором служит наличие брыжейки желчного пузыря. Напо
минает клинику острого холецистита, но начавшегося с резкого повышения
внутрибрюшного давления.
Кровоизлияние в толщу передней брюшной стенки.
Обусловлено спон
танными разрывами прямой мышцы живота, разрывом подчревных артерий в
связи со склеротическими изменениями их стенок у ослабленных и пожилых
людей. Как вариант, повреждение артерии при введении гепарина в переднюю
брюшную стенку. Возникает внутримышечная, межмышечная или предбрю-
шииная гематома.
125