Упрощенная HTML-версия
Флегмонозный гастрит
- гнойное воспаление стенки желудка.
По распространенности выделяют: диффузный и ограниченный.
По генезу: первичный и вторичный (как осложнение язвы или распадающей
ся опухоли).
Чаще причинным является гемолитический стрептококк в сочетании с ки
шечной палочкой, стафилококком, протеем и др.
Пути инфицирования: травма слизистой проглоченными твердыми острыми
предметами, ожог; кровоизлияния в стенку желудка, в том числе при травме жи
вота: гематогенный путь при сепсисе, роже, брюшном тифе и др. генерализо
ванных инфекциях.
Алкоголизм и инфекция могут служить предрасполагающими факторами.
При ограниченной форме абсцесс чаще наблюдается в пилорическом отделе
в подслизистом слое и в виде опухоли округлой формы выбухает через слизи
стую или серозу. В последнем случае есть реакция брюшины.
При диффузной форме гнойный процесс с иодслизистого распространяется
на все слои желудочной стенки и переходит на брюшину.
Разновидностью является эмфизематозный гастрит при наличии газообра
зующих бактерий.
Клиника зависит от формы:
1. Молниеносная с внезапным бурным началом, токсическим шоком и смер
тью через несколько часов.
2. Острая с появлением резких болей в верхней части живота, рвоты, озноба,
лихорадкой и резкой слабостью. Может быть продром в виде общего недомога
ния, диспепсии, небольших болей в эпигастрии. Протекает с частыми рвотами,
интенсивными болями, гектической лихорадкой, быстрым истощением. Рвотные
массы — остатки пищи, слизь, желчь. Характерна рвота гноем, но очень редко и
говорит о прорыве абсцесса в полость желудка. Выражен синдром токсикоза.
Присоединяется перитонит.
Осложнения гастрита: флебит печеночных вен, абсцессы печени, поддиаф-
рагмальный абсцесс, гнойные перикардит, плеврит, медиастинит.
Смертельный исход наблюдается через 1-3 недели.
3. Хроническая с нерезкими болями, диспепсией, субфебрилитетом, про
грессирующим истощением. При мягком животе в эпигастрии иногда пальпи
руется болезненная опухоль. Рентгенологически картина скирра. Продолжи
тельность жизни несколько недель и месяцев.
Диагноз чаще ставится на операционном столе.
Прогноз очень серьезный. Смертность при острых формах - 80%, при хро
нических - 25%.
У переживших острый период возникают грубые склеротические изменения
желудка, требующие лечения.
Лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков, детоксика
ции. При ограниченных формах возможно рассечение или иссечение абсцессов.
123