Упрощенная HTML-версия
• Язвенной (осложняется кровотечениями, стенозом привратника, пер
форацией, деформацией желудка до “песочных часов”).
• Ракоподобной (значительное исхудание при сохраненном аппетите,
гипоацидитас, пальпирование опухоли, анемия; рентгенологически:
дефект наполнения, отсутствие перистальтики, сглаженность рельефа
слизистой).
При диагностике имеют большое значение анамнез с указанием на сифилис,
наличие перенесенного 2-20 лет назад твердого шанкра, наличие других сим
птомов висцерального сифилиса, положительных серореакций (Вассермана,
Закс-Витебского, Кана и др.), а также быстрый успех специфического лечения.
В сомнительных случаях лечение ex juvantibus (пенициллин, препараты висму
та, йодистого калия).
Эндоскопия: одиночные или множественные язвы, иногда значительного
диаметра, с грязно-желтым дном и возвышающимися неровными краями. Кро
ме того, узловатые или плоские утолщения желудочной стенки с обрывом
складок вокруг них и отсутствием перистальтики.
БОЛЕЗНЬ MENETRIER - гигантская гипертрофия слизистой желудка.
Этиология неизвестна. Нет связи с возрастом. У мужчин несколько чаще.
Гиперплазия касается собственно слизистой: её складки очень больших раз
меров мягкой консистенции и разделяются глубокими бороздами. Подслизи-
стый слой изменен мало. Menetrier трактовал это как своеобразную плоскую
полиаденому. Описание можно дополнить возможностью эрозий слизистой,
наличием значительного количества слизи, толстым слоем покрывающим сли
зистую. Поражение может быть диффузным и ограниченным.
Клинические проявления не специфичны. Может быть диспепсический син
дром, небольшие боли в эпигастрии чаще после приема пищи. Часто истоще
ние. Иногда развиваются отеки и асцит. Может осложняться массивными кро
вотечениями.
При исследовании желудочный сок содержит много слизи, кислотность
нормальная или даже повышенная.
Гипопротеинемия (до 3,8%) вследствие значительных потерь белка с желу
дочным соком.
Рентгенологически: увеличение, извилистость и некоторая ригидность скла
док слизистой, особенно на большой кривизне. Из-за обилия слизи бороздки
между складками видны неотчетливо.
Эндоскопически: грубые, извитые складки слизистой, выполняющие просвет
желудка, большое количество слизи.
Дифференциальный диагноз с гипертрофией складок слизистой при эрозив
ном антрумгастрите, раком желудка и лимфосаркомой
Прогноз зависит от выраженности гипопротеинемии, наличия отеков, асци
та, желудочных кровотечений. Не исключено, что предрак.
Показания к операции следующие: прогрессирующее похудание; продол
жающаяся гипопротеинемия и повторные кровотечения.
Операция проводится в объеме гастрэктомии или резекции желудка.
122