Упрощенная HTML-версия
\
газа в брюшной полости - признак не постоянный, но патогномоничный сим
птом, с достоверностью свидетельствующий о прободении полого органа.
При наличии хотя бы одного из этих признаков, даже если он не доста
точно выражен, больной срочно направляется в хирургическое отделение. Сле
дует помнить, что прободение язвы может произойти и у больных, не имевших
в анамнезе никаких проявлении язвенной болезни.
Врач общей практики должен ориентироваться, что абсолютными пока
заниями к операции на желудке являются: прободение, кровотечение, стеноз
выхода из желудка, пенетрация и перерождение язвы в рак. Доля так называе
мых относительных показаний, выставляемых при неэффективности система
тически проводимого в течение 2-3 лет консервативного лечения или отсутст
вие возможности для такого лечения при выраженном болевом синдроме, с
учетом существующих возможностей медикаментозного лечения, в настоящее
время минимальна.
Семейному врачу важно знать признаки
злокачественного перерожде
ния язвы.
Его кадинальными клиническими симптомами будут изменение ха
рактера болей (боли уменьшают свою интенсивность, приобретают ноющий
изматывающий характер и утрачивают связь с приемом пищи), а также призна
ки раковой интоксикации (ухудшение аппетита, слабость, понижение работо
способности и ухудшение общего состояния). Гиперацидность (если она при
сутствовала) сменяется понижением кислотности. Для злокачественной онко
логии характерно ускорение СОЭ и анемия. Решающее значение в диагностике
такого осложнения имеет фиброгастроскопия и биопсия язвы, на которую
больной должен быть обязательно послан даже при минимальном подозрении
или по программе его диспансеризации.
ЗЛО. Редкие острые заболевания органов брюшной полости
Острое расширение желудка
возникает как острое нарушение моторики по
типу атонии на фоне обильного приема пищи и в послеоперационном периоде.
При этом желудок резко расширяется со смещением и натяжением брыжейки
тонкой кишки и сдавлением мезентериальными сосудами нижней горизонталь
ной части дуоденум (острая “артерио-мезентериальная непроходимость”). В ре
зультате нарушаются тонус и всасывание при продолжающейся секреции.
Чаще наблюдается в послеоперационном периоде, реже при заболеваниях
нервной и эндокринной систем, стенозе привратника, инфаркте миокарда, тя
желых инфекциях, а также при приеме обильной пищи с газообразованием.
Проявляется упорной обильной рвотой (6—8 л в сутки), нарушением водно
электролитного обмена. Живот резко увеличен в эпигастрии, определяется шум
плеска. Некупирующееся расширение желудка ведет к олигурии, гипокалие-
мии, гипохлоремии, алкалозу и далее к желудочной тетании. Может ослож
няться разрывом задней стенки кардиальной части желудка.
Лечение преимущественно консервативное. Ключевым компонентом являет
ся постановка зонда в желудок и эффективная эвакуация содержимого.
119