Упрощенная HTML-версия
Заворот желудка
имеет место при гастроптозе, деформации желудка вслед
ствие перигастрита, язвенной болезни, диафрагмальной грыже, релаксации
диафрагмы.
Производящими факторами являются: обильный прием пищи, ушибы живо
та и подъем тяжести: Чаще заворот происходит вокруг поперечной оси — ме-
зентерикоаксиальные завороты. При этом поперечноободочная кишка смещает
ся кверху.
Завороты могут быть полные (на 180°) и частичные, а также острые, хрони
ческие, интермиттирующие.
При острых заворотах начало острое с сильной болью, тошнотой, мучитель
ной икотой, рвотой (без желчи!). Клиника высокой острой кишечной непрохо
димости. Эпигастрий и левое подреберье вздуты. Введение зонда в желудок не
возможно! Одышка, тахикардия, коллапс. Рентгенологически выявляется
большой газовый пузырь с горизонтальным уровнем, контрастная масса не
проходит далее кардиальной части.
Осложнения заворота: некроз и перфорация стенки, ведущие к перитониту.
Лечение хирургическое: расправление желудка, рассечение спаек. Иногда
при сложностях оправдана предварительная пункция.
Синдром MALLORY-WEISS
- трещины слизисто-подслизистой оболочки
пищевода и желудка с кровотечением после интенсивной рецидивирующей
рвоты. Напоминает ослабленный вариант синдрома Boerhaave. 5— 10% всех га
стродуоденальных кровотечений.
Этиологические факторы: массивный ирием алкоголя, тупая травма живота,
тяжелый кашель, эпилептический приступ, астматоидное состояние, хрониче
ский гастрит, цирроз печени, инфаркт миокарда
Развивается при нарушении координации рвотного рефлекса, когда после
повторных рвотных движений возникает удар содержимым желудка в нерас
слабленный пищевод и сокращенную диафрагму. При этом внутрижелудочное
давление достигает 200 мм рт. ст., в то время как для разрыва достаточно 120—
150 мм рт. ст.
Выделяют три степени разрывов: 1) до слизистой (спонтанное заживление);
2) до подслизистой (разрывы сосудов с кровотечением; 3) всех слоев желудка
(перитонит).
Проявляется возникновением кровавой рвоты на фоне упорной рвоты.
Лечение консервативное: купирование рвоты, ежечасовое введение антаци-
дов, гемотрансфузии.
Хирургическое лечение выполняется при эффективности консервативных
мероприятий и заключается в эндоскопическом гемостазе, трансабдоминальном
ушивании разрывов.
Туберкулез желудка
- специфическое поражение, возникающее преимуще
ственно гематогенным путем.
120