Упрощенная HTML-версия
стью, над которой видна более светлая тень от расположенной над бариевой
кашей жидкости. Хотя перистальтика стенок желудка резко повыше приврат
ник очень мало раскрывается, Через 24-48 часов в желудке обнаруживаются
следы неэвакуировавшейся контрастной массы.
При диагнозе подобных случаев необходимо дифференцировать причины
стеноза привратника, исключив злокачественный генез. Однако в ряде случаев
точный диагноз, подтверждается лишь морфологическим исследованием, кото
рое проводится по результатам операции.
Важно также отличать рубцовый стеноз выхода из желудка от обострения
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором нарушение проходи
мости возникает вследствие воспалительного отека, купирование которого по
зволяет восстановить пассаж пищевых масс.
Лечение при рубцовых сужениях привратника может быть только хи
рургическим и должно быть направлено на восстановление адекватного опо
рожнения желудка. Последнее достигается резекцией желудка вместе с при
вратником и антральной его частей.
Желудочное массивное кровотечение
проявляется следующими при
знаками.
1. Быстро наступившая и прогрессирующая общая слабость, бледность,
головокружение.
2. Кровавая рвота и черный (дегтеобразный) стул или только дегтеобраз
ный жидкий стул.
3. Прогрессирующее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.
4. Прогрессирующее падение артериального давления, тахикардия и ос
лабление пульса.
Развившееся острое малокровие, кровавая рвота или мелена служат дока
зательством бывшего желудочного кровотечения. Важно отметить, что бывшие
до того острые боли исчезают или теряют свою интенсивность.
Больные с таким осложнением должны быть немедленно направлены в
хирургический стационар, оказывающий неотложную помощь. В хирургиче
ском отделении вопрос об операции будет решен в зависимости от результатов
динамического наблюдения и эффекта от проводимых лечебных мероприятий,
но из амбулатории больной должен быть транспортирован весьма срочно.
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
являет
ся еще одним грозным осложнением, требующим немедленного вмешательства
хирурга. Признаки прободения язвы следующие.
_1. Острая, внезапно наступившая сильная боль в эпигастральной области,
приводящая нередко к шоковому состоянию (ожог брюшины кислым содержи
мым желудка).
2. Резкое внезапно возникшее «доскообразное» напряжение мышц верх
него отдела брюшной стенки только или но преимуществу справа.
3. Наличие воздуха в брюшной полости, определяемое перкуторно (ис
чезновение или резкое уменьшение печеночной тупости, рентгенологически
(«серп» газа под куполом диафрагмы) и при абдоминальном УЗИ. Обнаружение
118