Упрощенная HTML-версия
той. При перисклерозе (спаечном процессе в подпеченочном пространстве) ту
пая боль в правом подреберье возникает при повороте, тряске.
Желчнокаменная болезнь может проявляться
печеночными коликами.
Суть их в кратковременном блоке оттока желчи в момент сокращения желчно
го пузыря, вызванного очередным приемом жирной пищи. Клинически это
проявляется повторяющимися, остро возникающими болями в правом подре
берье, часто с иррадиацией в правое плечо и минимальными воспалительными
изменениями. Может быть рвота желчью. Обрыв колики происходит реже
спонтанно, чаще после применения тепла, спазмолитиков, пищеварительных
ферментов.
Следует отметить приоритет клинической диагностики болезни. УЗИ явля
ется дополнительным. Его цель и возможности заключаются преимущественно
в констатации наличия камней в желчном пузыре. Выраженность процесса ха
рактеризуется толщиной стенок желчного пузыря. Важным для определения
показаний к операции является функциональный тест с пищевой на
1
рузкой под
контролем УЗИ. Сокращение желчного пузыря после пробного завтрака свиде
тельствует о сохранности его эвакуаторной функции, степень которой будет
пропорциональна уменьшению размеров железы.
Лечение желчнокаменной болезни только хирургическое. Ни так называе
мый Карлварский способ изгнания, ни растворение препаратами типа хенохол,
ни экстракорпоральное дробление не дают результатов, которые могли бы быть
использованы в практике. Основной причиной этого является сопутствующая
потеря эвакуаторной функции желчным пузырем. По этому же основанию опе
рации типа идеальной холецистостомии, практиковавшейся в недалеком про
шлом, также оставлены.
К хирургу для плановой операции при желчнокаменной болезни следует на
правлять при: 1) частых рецидивирующихе приступах печеночной колики и
острого холецистита (наиболее благодарное показание); 2) потере эвакуатор
ной состоятельности желчного пузыря, проявляющаяся тупыми распирающими
болями в правом подреберье после еды.
Увлеченность хирургов, владеющих малоинвазивными операциями, привело в
последнее время к расширению показаний до бессимптомного холецистолитиаза
(камненосительства). Однако те врачи, которые наблюдали у своих пациентов тя
желейшие постхолецистэктомические дискинезии, разделят наши опасения. Пред
ставляется, что не только тяжесть вмешательства, но и степень сохранности эва
куаторной функции желчного пузыря должны приниматься во внимание перед
планированием холецистэктомии. Удаление еще функционирующего желчного
пузыря будет болезненно восприниматься пациентом, после того, как пройдет эй
фория легкости хирургического лечения. Кроме того, послеоперационное отсут
ствие желчного пузыря часто ведет к дуодено-гастральному рефлюксу и деструк
тивным изменениям в слизистой желудка.
Не следует забывать правила, переданного нам старыми хирургами: операция
по поводу доброкачественных заболеваний при отсутствии или минимальных
проявлениях должна выполняться как можно позже, чтобы организм смог посте
пенно приспособиться к потере органа. Разумеется, что есть исключения из этого
112