Упрощенная HTML-версия
вмешательства должен быть минимальным, но предельно радикальным. В слу
чае невозможности удалить источник перитонита, его следует вывести вне-
брюшинно или надежно отграничить от свободной брюшной полости несколь
кими марлевыми тампонами.
При выписке из стационара выздоровевшим больным выдается боль
ничный лист сроком на 10 дней, и в дальнейшем решением МСЭК он может
быть продлен до 4 месяцев. Больные данной группы берутся на диспансерный
учет.
3.7. Желчнокаменная болезнь. Холециститы
Желчнокаменная болезнь и холециститы — это одно из самых распростра
ненных заболеваний. Желчнокаменная болезнь — заболевание, обусловленное
образованием камней в желчевыводящей системе. При локализации их в желч
ном пузыре неизбежно возникают холециститы, в холедохе — холангиты, так
как наличие инородного тела рано или поздно ведет к воспалению. Женщины
страдают в 2—3 раза чаше.
В камнеобразовании участвуют: застой желчи, выпадение холестерина, ин
фекция (макроскопически на нее указывает добавление извести). Наличие фа
сеток указывает на множество камней.
Предрасполагающие факторы: наследственная отягощенность, ожирение,
беременность, запоры, дуодениты, хронические гепатиты. Важно, что при ауто
иммунных хронических гепатитах повреждаются и гепатоциты, и протоки
внутри- и внепеченочные. При этом желчнокаменная болезнь в исходе гепатита
протекает с клиникой недостаточности функций печени (слабость, быстрая
утомляемость, раздражительность, головная боль, горечь во рту, сухая кожа,
метеоризм, немотивированный субфебрилитет).
Факторы застоя желчи: механические, функциональные, эндокринные.
Среди механических факторов значимы: воспаление шеечно-ироточного
сегмента (сифона), ведущее к шеечному холециститу, удлинение и извитость
пузырного протока. Среди остальных играют роль редкие приемы пищи, зло
употребление жирной и жареной (нагрузочной) пищи и дефицит интестиналь
ных гормонов (“холецисто-кинин-панкреатозимин”) при дуоденитах. Все это
ведет к длительному неопорожнению желчного пузыря и его перерастяжению,
повышению концентрации желчи. Поэтому в большинстве случаев при наличии
камней в желчном пузыре уже имеется то или иное нарушение его моторной
функции.
Существуют три варианта клинико-морфологических проявлений желчнока
менной болезни при локализации камней в желчном пузыре: 1) хронический хо
лецистит, 2) печеночная колика, 3) острый холецистит.
Хронический холецистит
диагностируется клинически. При этом возмож
ны, как минимум, два варианта в зависимости от преимущественной локализа
ции склеротических изменений. При холецистомиосклерозе нарушается мотор
ная функция пузыря. Пациента беспокоят тупые распирающие боли в правом
подреберье, пропорциональные по силе степени “тяжести’' съеденной пищи, и
возникающие спустя 1-2 часа после еды. Сопровождаются тошнотой, реже рво
111