Упрощенная HTML-версия
Преобладает делириозный синдром, заключающийся в расстройстве сознания,
нарушенной ориентировке во времени и месте. Резкое двигательное и речевое
возбуждение, страх, тревога, галлюцинации. Восстановление может' быть одно
временно с соматическими расстройствами, но может опаздывать. Тяжесть
психических расстройств не всегда соответствует стенени деструкции железы.
Усугубляются фоном, чаще исходной церебро-сосудистой недостаточностью.
Тромбогеморрагический синдром — основной клинико-лабораторный эф
фект панкреатической агрессии при остром панкреатите. Причины: уклонение
панкреатических ферментов в кровь, глубокие расстройства микроциркуляции,
гипоксия и ацидоз, иммунная агрессия в виде активации комплемента, усилен
ного образования иммунных комплексов, появления значительного количества
лимфоцитов Т-килеров.
Характерна выраженность с первых же часов. Суть в рассеянной гиперкоа
гуляции и фибринообразовании. Усугубляются расстройства микроциркуляции,
затрудняется обмен клеток. Очень быстро пул коагулянтов и антинлазминов
истощается и стадия гиперкоагуляции переходит в коагулоиатию потребления с
развитием тромбоцитопении. В результате внутрисосудистое свертывание тор
мозит гемостаз. Параллельно протеазы, воздействуя на белки базальной мем
браны сосудистой стенки, значительно повышают ее проницаемость — распро
страненные геморрагии универсального характера.
Клиника тромбогеморрагического синдрома: усиленное тромбирование со
судов в местах пункций, кровоизлияния в месте пункций из-за последующего
развития коагулопатии потребления.
Заболевание характеризуется жестокими болями в эпигастрии, больше
справа, с иррадиацией в обе стороны и в поясницу («опоясывающая боль»), а
иногда даже кверху и книзу. Боль может быть настолько сильной, что приводит
к шоку. В то же время отличительным признаком острого панкреатита является
то, что, несмотря на сильнейшую боль, рефлекторное напряжение мышц
брюшной стенки отсутствует или выражено очень слабо; то же относится к
симптому Щеткина — Блюмберга. Вздутие живота почти всегда выражено,
стул задержан. Острый панкреатит может протекать в разных формах (отечная,
геморрагическая, гнойная, некротическая), но различить их, особенно в амбула
торных условиях, очень трудно, так как для этого требуются динамическое на
блюдение и специальные методы исследования. Поэтому при подозрении на
острый панкреатит больного следует срочно направлять в хирургический ста
ционар.
3.6. Острый перитонит
Острый перитонит представляег собой острое неспецифическое воспале
ние брюшины. В связи с большой площадью последней и объективными труд
ностями ее санации является самым тяжелым заболеванием органов брюшной
полости. Перитонит неизбежно сопоровождают интоксикация, гипоксия, глу
бокое нарушение метаболизма, иммунодепрессия и полиорганная недостаточ
ность.
Прогноз при перитоните непосредственно зависит от своевременности
108