Упрощенная HTML-версия
токовой гипертензией и прямой травмой ианкрёатоцитов, что ведет к спонтан
ной активации ферментов в железе.
Практически две причины вызывают острый панкреатит: желчно
каменная болезнь и прием алкоголя.
Непосредственно провоцирующим приступ фактором является все, что вы
зывает усиленную продукцию панкреатического сока: обильный прием пищи
(жирной, жареной), медикаментозная стимуляция панкреатической секреции
(прозерин, пилокарпин, секретин, панкреазимин).
— Выделяют две основные формы острого панкреатита: отечно
интерстициальный панкреатит (75 — 80%: из них у 30% — желчные камни,
50% — алкоголь); и острый некротический (некротизирующий) панкреатит —
20
%;
Боль — постоянный симптом. Приступ начинается внезапно с панкреатиче
ской колики. С первого же момента боль крайне интенсивная, страшная, жесто
кая. Умеренные боли лишь у 6%. У 10% боли ведут к коллапсу. Задняя ирра
диация в 65%. Почти не усиливается при кашле и глубоком вдохе.
Рвота наблюдается постоянно. Она многократная, не облегчает состояние, но
даже усиливает боль (из-за повышения давления в протоковой системы вслед
ствие повышений внутрибрюшного давления). При присоединении эрозивного
гастрита — рвота кофейной гущей.
Другие механизмы рвоты: прогрессирующий парез кишечника (на 5—7
день) и наличие высокой кишечной непроходимости (через 8— 12 дней) за счет
сдавления дуоденум инфильтратом головки панкреас. Особенность такой рвоты
в отсутствии предварительной тошноты.
Характерны признаки панкреатогенной токсемии: шок, испуг, изменение
черт лица, одышка, тахикардия, коллапс, сухость языка. Наблюдается измене
ние цвета кожных покровов (бледность, желтушность, цианоз, сосудистые пят
на, мраморность, акроцианоз). Возникают и достигают наибольшей выражен
ности в первые 5 суток от начала.
Объективные данные запаздывают из-за глубинного расположения железы.
Вздутие живота за счет пареза преимущесгвенно поперечно-ободочной киш
ки. Болезненное напряжение в эпигастрии. Боль в левом или правом пояснично-
реберном углу (симптом Мэйо-Робсона). При жировом панкреонекрозе может
пальпироваться в эпигастрии и левом подреберье болезненный инфильтрат (на
3—5 день от начала). Цианотические пятна на коже живота и конечностей
(симптом Мондора), петехии вокруг пупка, на ягодичных областях вследствие
поражения периферических сосудов (симптом Грюнвальда).
Больные боятся пальпации — Mondor. “Резиновый” живот за счет изолиро
ванного вздутия поперечной ободочной кишки.
Причины желтухи: 1) камни холедоха, 2) отек головки pancreas, 3) токсиче
ский гепатит.
Очень быстро развиваются явления недостаточности сердечно
сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной и эндокринной систем.
Для острого панкреатита настолько характерны психотические нарушения
вследствие интоксикации мозга, что могут считаться его типичным симптомом.
107