Упрощенная HTML-версия
диагноза и начала лечения.
Больные при подозрении на перитонит любого генеза подлежат немед
ленной госпитализации в хирургический стационар. Таким пациентам катего
рически запрещено делать клизмы, давать слабительные, еду, воду, назначать
обезболивающие препараты до установления диагноза и выработки тактики ле
чения.
Динамика развитие разлитого перитонита определяется наличием источ
ника поступления в брюшную полость эндогенной микрофлоры и длительно
стью его существования.
Клиническая картина перитонита многообразна и складывается из сим
птомов основного заболевания и симптомов воспаления брюшины.
Боль является самым ранним и постоянным симптомом перитонита. В
начале заболевания она, как правило, локализуется в зоне первичного источни
ка перитонита (наиболее часто перитонит носит вторичный характер). Патог-
номоничны интенсивные постоянные боли, усиливающиеся при движениях,
переменах положения тела и даже кашле. Больные предпочитают лежать на том
боку, где локализуется патологический процесс в брюшной полости или на
спине, согнув ноги. Постепенно боль распространяется по всему животу. Одна
ко по мере нарастания эндотоксикоза и гибели болевых рецепторов брюшины
ее интенсивность снижается.
При осмотре живота наблюдается неподвижность или ограничение дыха
тельных движений брюшной стенки. Пальпаторно выявляется рефлекторное
напряжение мышц брюшной стенки. Вместе с тем отсутствие напряжения
мышц передней брюшной стенки может наблюдаться при деструктивных ап
пендицитах, расположенных в малом тазу, ретроцекально и ретроперитонеаль-
но.
Пальпаторно при перитоните выявляются положительные симптомы
раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского, Бер
штейна
По мере развития перитонита местные симптомы затушевываются, нарас
тает парез кишечника, и усиливаются симптомы общей интоксикации. Нарас
тают тахикардия, появляется фебрильная и гектическая лихорадка, одышка,
развивается анурии.
Неизбежно возникают системные нарушения:
• гемодинамики (последовательная смена гипер- и гиподинамического
синдрома);
• кардиоваскулярный синдром (снижение сократительной функции мио
карда, изменение сосудистого тонуса, снижение ЦВД, ОЦК и его компонентов);
• микроциркуляции (вазоконстрикция, снижение онкотического давления
крови, развитие прекапиллярного отека, сладж-синдром);
• моторная депрессия кишечника (паралитическая непроходимость);
• иммунной защиты (иммунодепрессия):
• гиповолемия (экссудация и транссудация в брюшную полость);
• водно-электролитного и кислотно-основного состояния;
109