Упрощенная HTML-версия
ность к быстрому развитию деструктивных изменений. Отсюда путь — более
активная хирургическая тактика.
Острый аппедицит
у
беременных и в послеродовом периоде.
Леталь
ность при остром аппендиците у беременных в 3—4 раза выше. Причины ди
агностических ошибок: 1) смещение слепой кишки и отростка кверху в подре
берье (мысль о холецистите, колите); 2) тазовое расположение аппендикса при
воспалении можно расценить как начало родовой деятельности, аднексит; 3)
ретроцекальное расположение аппендикса дает мысль о почечной колике и
пиелонефрите; 4) может не быть напряжения мышц передней стенки.
Симптом Михельсона — усиление боли в правой половине живота в поло
жении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Ха
рактерен для острого аппендицита у беременных.
Правило: совместное наблюдение хирурга и акушера-гинеколога в динамике,
отслеживание акушерского статуса, а также изменений болевого синдрома и
состояния живота
Тазовый
аппедицит.
Очень велика ценность пальцевого исследования через
прямую кишку, так как симптоматология может быть исключительно тазовой
(нет напряжения брюшных мышц и не пальпируется инфильтрат). Резкие боли
при ректальном исследовании свидетельствует о перитоните. Левосторонний
гнойный периаппендицит в тазу, распространяясь вверх по лимфатически сосу
дам брыжейки сигмы, ведет к вторичному перисигмоидиту и болям в левой
подвздошной области (Б. Л. Осповат, А. И. Копылков, 1971). Особые сложно
сти, когда аппендикс находится высоко при входе в малый таз, но при этом
присутствует брюшная симптоматика
Ретроцекальный
аппедицит
дает две различные клинические формы в за
висимости от того, находится ли червеобразный отросток внутри или вне-
брюшинно. Внебрюшинное расположение может быть вторичным за счет спа
ечного процесса, отграничивающего аппендикс от свободной брюшной полос
ти. При этом течение заболевания сходно и возможно выявление симптомов
Кохера, Ровзинга. Отличия состоят в наличии или отсутствии абдоминальных
проявлений. При втором варианте воспатительный процесс долго остается
замкнутым, изолированным, клиника без заинтересованности брюшной стен
ки. Ценным является бимануальное брюшно-поясничное исследование в по
ложении на спине и, особенно, на левом боку!
Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний.
Прервавшаяся внематочная беременность.
На фоне симптомов беременно
сти осгро возникают боли внизу живота. При мягком животе резко выраженный
симптом Щеткина-Блюмберга (симптом Куленкамфа). Сильнейшая невыносимая
боль при надавливании на мягкий податливый свод при вагинальном исследова
нии — крик Дугласа Ключ в пункции заднего свода. Полезен симптом иррадии-
рующих болей в правое подреберье и плечо. Анемический синдром.
Острый мезаденит.
Чаще у детей и подростков. Ему предшествует просту
да, острая респираторная инфекция. Боли неопределенные, по всем> животу,
меняют локализацию при изменении положении тела и в процессе течения бо
105