Упрощенная HTML-версия
стенка расслаблена) кончиками пальцев быстро скользит косо вниз к области
слепой кишки. В момент окончания ’’скольжения” отмечается усиление боли.
Менделя - боль при легком постукивании кончиками пальцев по передней
брюшной стенке.
Образцова - усиление болезненности при пальпации правой подвздошной
области при поднятии больным выпрямленной в коленном суставе правой ноги.
Может определяться при псоите.
Щеткина-Блюмберга - после мягкого надавливания на брюшную стенку рез
ко отрывают пальцы. При воспалении париетальной брюшины - болезненность
в момент отрыва исследующей руки.
Габая - в области Петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом
быстро его отнимают (как при симптоме Щеткина-Блюмберга). В момент отня
тия пальца появляется боль при ретроцекальном аппендиците.
Ровзинга - боль в области купола слепой кишки при толчкообразных движе
ниях в левой подвздошной области (пневмоудар перемещаемых по ободочной
кишке газов в воспаленный купол цекум и устье аппендикса);
Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при повороте
пациента на левый бок (натяжение воспаленной брыжейки аппендикса);
*%
Бартомье-Михельсона - усиление болезненности при пальпации правой под
вздошной области в положении лежа на левом боку (приближение очага к пе
редней брюшной стенке);
Если больной находится в постели, он старается избегать движений, так
как они усиливают боль. При осторожной щадяшей поверхностной пальпации
устанавливается болезненность и напряжение (повышение тонуса) мышц пра
вой подвздошной области. Дня выявления напряжения брюшной стенки паль
пировать следует теплой рукой, всей ладонью, очень нежно. Из многочислен
ных описанных симптомов острого аппендицита наибольшее значение, помимо
локализованной боли, имеет именно это напряжение и симптом раздражения
брюшины (Щеткина — Блюмберга): при быстром отнятии пальпирующей руки
больной ощущает более сильную, но короткую боль (болевой толчок). Вспомо
гательное значение имеют менее постоянные симптомы — симптом Ситковско
го (усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на
левый бок) и симптом Ровзинга (усиление болей справа при толчке рукой по
брюшной стенке в левой подвздошной области). Для картины крови при остром
аппендиците характерны повышение количества лейкоцитов и сдвиг формулы
белой крови влево, однако отсутствие этих изменений при клинической карти
не острого аппендицита не исключает уста-новленного диагноза. При слабо
выраженной, неясной клинической картине имеет значение нарастание этих
показателей при динамическом наблюдении, которое, впрочем, в амбулатории
не должно превышать 3—4 часов.
Острый аппендицит
у
пожилых людей.
Старый человек преуменьшает
боль, хуже её локализует. Настроен оптимистично. Синдром интоксикации сла
бее манифестируется. Может отсутствовать симптом мышечной защиты, при
чем заболевание разворачивается на фоне хронического метеоризма. Склон
104