Упрощенная HTML-версия
3. Гангренозный аппендицит (при наличии ишемического некроза). Ему спо
собствуют каловые камни, инородные тела, хроническая абдоминальная ише
мия у стариков, перегибы и натяжения при спайках.
Макроскопически отросток грязно-зеленого цвета, рыхлый, с фибринными
наложениями, легко рвется. В брюшной полости гнойный выпот с каловым за
пахом (неспорообразующие анаэробы).
4. Перфоративный аппендицит.
5. Аппендикулярная колика. Этот диагноз можно выставлять только после
многочасового (не менее 12 часов) наблюдения пациента при стихании острых
болей в правой подвздошной области и нормализации показателей крови.
Аппендицит может осложняться инфильтратом, абсцессом, забрюшинной
флегмоной, перитонитом, сепсисом, пилефлебитом.
Клиническая картина острого аппендицита уникально многообразна и зави
сит от: 1) места расположения аппендикса; 2) формы морфологического про
цесса в отростке; 3) стадии, периода болезни; 4) реактивности организма; 5) на
личия осложнений.
Диагностика должна предусматривать распознавание аппендицита, локали
зации воспаленного аппендикса и формы воспаления.
Мы выделяем три группы симптомов острого аппендицита.
1
.Обусловленные собственно воспалением аппендикса и указывающие на
основной диагноз (симптом Кохера, боль, усиливающаяся при пальпации в
правой подвздошной области, симптом Ровзинга).
2
Обусловленные вторично вовлеченными в воспатательный процесс ря
дом расположенными органами и тканями. Указывают на локализацию аппен
дикса и облегчают дифференциальную диагностику: симптомы раздражения
брюшины (перитонит), частый жидкий стул (вторичный энтерит), тенезмы
(вторичный проктит), частое мочеиспускание с резями (вторичный цистит) и
др.
з.Обусловленные выраженностью синдрома интоксикации и указывающие
на форму воспаления аппендикса (уровень лихорадки, тахикардии, лейкоцитоз
и его особенности и др.).
Ведущий симптом острого аппендицита, помогающий его разпознаванию —
это перемещение остро развившихся в эпигастральной области или во всем жи
воте болей в правую подвздошную область с превращением из тупых неясных в
отчетливо локализованные (Кохера). Настораживает локальная болезненность в
правой подвздошной области при покашливании, движении, дыхании и паль
пации (указывает на расположение отростка).
Здесь же проявления раздражения брюшины: щажение живота при дыхании,
напряжение мышц (дефанс) передней брюшной или поясничной (при ретроце-
кальной локализации) стенок, симптом Щегкина-Блюмберга
Дополнительные симптомы:
Симптом Воскресенского - врач левой рукой натягивает рубаху за нижний
край (для равномерного скольжения). Кончики 2. 3, 4 пальцев правой руки ус
танавливают в подложечной области во время вдоха больного (когда брюшная
103