Упрощенная HTML-версия
3.4.
Аппендицит острый
Острый аппендицит - острое неспецифическое воспаление червеобразного
отростка, начинающееся с его слизистой. Начинается внезапно, среди полного
здоровья, болью в животе. Вначале боль может локализоваться не в правой
подвздошной области, а в другом отделе живота: в эпигастрии (часто), в облас
ти пупка, внизу живота и даже в левой подвздошной области. Это обусловлено
тем, что положение червеобразного отростка уникально изменчиво, так как, во-
первых, он фиксирован лишь в одной точке. Во-вторых, имеются приобретен
ные и врожденные причины измененного расположения купола слепой кишки в
брюшной полости.
Варианты возможного расположения отростка следующие: в левой под
вздошной области (situs viscerum inversum, caecum mobile, медиальное распо
ложение удлиненного червеобразного отростка); низкое (тазовое) расположе
ние (висцероэнтероптоз, тазовое положение удлиненного аппендикса); высокое
(подпеченочное) расположение (аномалийно высокое расположение слепой
кишки, подпеченочное положение удлиненного аппендикса, при беременно
сти); ретроцекальное расположение (25—30 %) при внутрибрюшинном, за-
брюшинном и внутристеночном положении аппендикса
В начале болезни боль носит разлитой, неопределенный характер пре
имущественно в верхнем отделе (за счет раздражения солнечного сплетения), а
затем спустя несколько часов (в среднем 5 - 6 часов) перемещается в правую
подвздошную область и становится постоянной, отчетливо локализованной
различной интенсивности, Это, так называемый симптом Кохера, является
единственным патогномоничным симптомом острого аппендицита
Болевому синдрому сопутствует общее недомогание, часто тошнота, ино
гда рвота (обычно однократная, рефлекторная). Температура поднимается до
субфебрильной, редко выше 38°, дефекация часто задержана, мочеиспускание,
за редким исключением, не нарушено.
Острый аппендицит подразделяют:
По морфологии:
1. Катаральный (поверхностный) аппендицит. Макроскопически выявляется
некоторое утолщение отростка, сероза тусклая, гиперемирована Слизистая яр
ко красная с кровоизлияниями, в просвете геморрагическая жидкость. Имеется
дефект слизистой, покрытый фибрином (клиновидный первичный аффект
Ашоффа). В брюшной полости прозрачный серозный выпот.
Не путать с поверхностным вторичным аппендицитом, когда слизистая ин-
тактна, а в процесс вовлечена серозная оболочка
2. Флегмонозный аппендицит (поражение всех слоев с гнойным выпотом в
просвете аппендикса). Его варианты следующие: простой, флегмонозно
язвенный (на слизистой), эмпиема (при закупорке просвета основания отростка,
в просвете гной, редко переходит на брюшину).
Макроскопически: аппендикс утолщен, гиперемирован, с фибринными на
ложениями. Чаще страдает дистальная часть. Может быть граница между здо
ровой и флегмонозно измененной отделами. В брюшной полости мутный выпот
из-за лейкоцитов.
102