Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
служащие диагностическим маркером ПБЦ, и только у
8
% обна
руживаются специфичные для последнего АМА к антигену внут
ренней мембраны митохондрий М
2
.
— Дифференциальный диагноз
Аутоиммунный гепатит дифференцируется от группы заболева
ний печени с известной этиологией. В первую очередь необхо
димо исключить
острый или хронический вирусный гепатит
, для
чего выполняется исследование серологических маркеров гепа-
тотропных вирусов: HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM, HBV DNA,
анти-HCV, HCV RNA, нуклеиновых кислот вируса Эпштейна-
Барр и цитомегаловируса.
Исследование антител к вирусу гепатита С должно осуществ
ляться с помощью иммуноферментного анализа как минимум
второго поколения, желательно с последующим подтверждени
ем результатов рекомбинантным иммуноблотингом. Данное тре
бование обусловлено высокой вероятностью получения ложно
положительного результата анализа на анти-HCV при примене
нии иммуноферментной системы первого поколения, особенно
у больных с выраженной гипергаммаглобулинемией.
В то же время у 11% пациентов, соответствующих критериям
АИГ и не отвечающих на иммуносупрессивную терапию или да
ющих рецидив после отмены кортикостероидов, наблюдается
положительный результат полимеразной цепной реакции на
HCV RNA, что дает основание рассматривать их как больных
вирусным гепатитом С с аутоиммунными проявлениями. Почти
у 90% лиц с данным вариантом HCV-инфекции титр SMA и
ANA не превышает 1:80.
У больных в возрасте до 40 лет необходимо исследование
уровня сывороточного церулоплазмина с целью исключения бо
лезни Вильсона (Вильсона—Коновалова).
Анализы на сывороточное железо, трансферрин и ферритин,
а также
а
\-антитрипсин следует выполнить для исключения
идиопатического гемохроматоза и ссрантитрипсиновой недоста
точности соответственно.
В некоторых случаях возникает необходимость проведения
дифференциальной диагностики с алкогольным гепатитом, для
9 0