Упрощенная HTML-версия
АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ
АИГ II типа.
У 100% больных обнаруживаются анти-LKM l,
которые являются главным диагностическим критерием. Забо
левание развивается преимущественно у детей в возрасте от
2
до
14 лет* взрослые составляют 20% от общего числа пациентов в
Европе и 4% в США. Обычно АИГ II типа ассоциирован с ка
ким-либо другим аутоиммунным заболеванием (витилиго, инсу
линзависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит).
Цирроз за трехлетний период АИГ формируется в два раза
чаще, чем при АИГ I типа, — у 82% больных, что определяет бо
лее тяжелый прогноз. Данный тип АИГ более резистентен к ме
дикаментозной иммуносупрессии.
АИГIIIтипа.
Характеризуется наличием антител к раствори
мому печеночному антигену (SLA). Наблюдается чаще у лиц мо
лодого возраста, из которых 90% — женщины.
ANA и анти-LKM l отсутствуют. У 35% больных обнаружива
ются SMA, у 22% — антитела к митохондриям (АМА) и ревмато
идный фактор, у 26% —органоспецифические антитела (к пари
етальным клеткам желудка, печеночно-панкреатическому анти
гену).
К числу
необходимых диагностических мероприятий при всех
типах АИГ относится биопсия печени.
Она дает возможность вы
явить характерные гистологические признаки АИГ, определить
степень активности воспалительного процесса и стадию заболе
вания, а также исключить другие нозологические формы.
С гистологической точки зрения АИГ представляет собой
воспаление ткани печени неизвестной природы, характеризую
щееся развитием перипортального гепатита со ступенчатыми
(
piecemeal)
или мостовидными некрозами, лимфомакрофагаль-
ной инфильтрацией в портальной и перипортальной зонах, не
редко с наличием значительного количества плазматических
клеток, ведущее в большинстве случаев к нарушению дольковой
структуры печени, избыточному фиброгенезу и формированию
цирроза печени. Цирроз обычно имеет черты макронодулярного
и формируется на фоне незатухающей активности патологиче
ского процесса. Изменения гепатоцитов представлены гидропи-
ческой, реже жировой дистрофией.
Overlap-синдром
представляет собой особую форму АИГ, с
характерными биохимическими и гистологическими признака
ми АИГ и ПБЦ. У
8 8
% больных выявляются АМА в титре <1:160,
4 Зак 3023
9 7