Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Развернутая стадия АИГ характеризуется наличием астени
ческого синдрома, желтухи, лихорадки, артралгий, миалгий, аб
доминального дискомфорта, разнообразных кожных высыпа
ний. Интенсивный кожный зуд не характерен и заставляет усо
мниться в диагнозе. При
объективном обследовании
выявляются
«сосудистые звездочки», ярко-розовые стрии на животе и бед
рах, геморрагические и угревые кожные высыпания, кушинго
идное перераспределение жира (еще до применения глюкокор-
тикоидов), болезненное увеличение печени, спленомегалия. На
стадии цирроза присоединяются признаки портальной гипер
тензии (асцит, расширение подкожных вен на животе) и пече
ночной энцефалопатии (астериксис, печеночный запах изо рта).
Аутоиммунному гепатиту свойственны многообразные
сис
темные проявления:
кожные васкулиты, полиартрит, полимио
зит, лимфаденопатия, пневмонит, фиброзирующий альвеолит,
плеврит, перикардит, миокардит, тиреоидит Хасимото, гломе-
рулонефрит (в том числе имеющий черты люпоидного), тубуло-
интерстициальный нефрит, синдром Шегрена, язвенный ко
лит, сахарный диабет, гемолитическая анемия, идиопатическая
тромбоцитопения, гиперэозинофильный синдром.
Лабораторные исследования
В анализах крови выявляют: повышение СОЭ, умеренно выра
женные лейкопению и тромбоцитопению. Анемия обычно сме
шанная — гемолитическая и перераспределительная, что под
тверждается результатами прямой пробы Кумбса и исследовани
ями обмена железа.
Билирубин повышен в 2—10 раз, преимущественно за счет
прямой фракции, у 83% больных. Трансаминазы могут повыша
ться в 5—10 и более раз, коэффициент де Ритиса (отношение
АсАТ/АлАТ) меньше 1.
Уровень щелочной фосфатазы повышен незначительно или
умеренно. На фоне высокой активности возможно появление
симптомов преходящей печеночной недостаточности: гипоаль-
буминемия, снижение протромбинового индекса (ПИ), увеличе
ние протромбинового времени.
9 4