Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
,
HCV и активность провоспалительных цитокинов.
Обязательное
условие применения рибавирина
— строгое соблюдение мер конт
рацепции на период лечения и в течение
6
мес после его оконча
ния (эмбрио- и сперматоксигенное действие).
При 2-м и 3-м генотипах HCV рекомендуемая доза рибави
рина составляет 800 мг в сутки, а при
1
-м — 600 мг в сутки при
массе тела не более 40 кг, 800 мг при массе тела 40—64 кг,
1000 мг — 65—85 кг, 1200 мг — 86—105 кг и 1400 мг в сутки при
массе тела более 105 кг. В среднем суточная доза рибавирина
должна быть не менее
10 ,6
мг/кг массы тела.
Стандартная длительность ПВТ при генотипе 1 составляет
48 нед, а при генотипах 2 и 3 — 24 нед. Допускается сокращение
сроков терапии при наличии у пациента
быстрого
(авиремия на
4-й неделе терапии) и
раннего
(авиремия или снижение концент
рации RNA HCV на 2 и более logjo на 12-й неделе терапии) виру
сологических ответов и исходной вирусной нагрузке, не превы
шающей 600 000 МЕ/мл.
При наличии РНК вируса гепатита С генотипа
1
на 4-й неде
ле терапии в концентрации более 450 000 МЕ/мл лечение вы
бранными препаратами следует прекратить, при меньшей виру-
семии — продолжить лечение. Уровень РНК < 30 000 МЕ/мл
при достижении раннего вирусологического ответа диктует не
обходимость продолжения лечения в выбранной схеме до 48 нед
при отсутствии РНК в крови на 24-й неделе. В противном случае
значение имеет уровень виремии на
12
-й неделе: если концент
рация РНК была меньше 6000 МЕ/мл, лечение продолжается до
72 нед, если больше 6000 МЕ/мл — лечение прекращается. Пре
кращение лечения рекомендуется также пациентам, достигшим
раннего вирусологического ответа, но имеющим уровень РНК в
крови более 30 000 МЕ/мл.
В условиях ограниченных экономических возможностей, что
наблюдается у большинства пациентов с хроническими ВГ, не
теряет актуальности использование стандартного ИФН (в соче
тании с рибавирином) в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю с указан
ной выше продолжительностью лечения. При этом вероятность
достижения стойкого вирусологического ответа уменьшается
приблизительно в 2 раза.
При наличии противопоказаний к приме
нению рибавирина
(абсолютные: тяжелые заболевания сердца,
терминальная почечная недостаточность, анемия, беременность,
В 6