Упрощенная HTML-версия
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
меразная цепная реакция — современный, высокочувствитель
ный метод. Однако его высокая чувствительность может приво
дить к ложноположительным результатам. В то же время и отри
цательный результат теста на HCV RNA не всегда является
свидетельством полной элиминации вируса, а может быть след
ствием его низкой (не улавливаемой в ПЦР) концентрации в
крови.
Сывороточные трансаминазы. Уровень АлАТ обычно изменя
ется незначительно и только у четверти больных хроническим
ВГС превышает верхний лимит нормы в 2 раза. Однако колеба
ния этого показателя могут быть очень широкими, но периоды
его повышения не сопровождаются клиренсом HCV. В целом
сывороточные трансаминазы у пациентов с ХВГС имеют огра
ниченное клиническое значение, за исключением периода про
тивовирусного лечения. Несмотря на то что общепринято тради
ционное мнение о наличии корреляции между уровнем пече
ночных ферментов и тяжестью гистологических изменений в
ткани печени, АлАТ не является основным ориентиром для
оценки воспалительной активности у конкретного больного. То
лько при ее десятикратном и более повышении можно предпо
ложить высокую гистологическую активность процесса.
У пациентов с ХВГС часто обнаруживают различные аутоан
титела. Антиядерный фактор (ANF), антитела к гладкой муску
латуре (SMA), антитела к щитовидной железе встречаются в
40—65% случаев.
" " “ ■Клиническая картина
У большинства пациентов с ХВГС на фоне высоких сывороточ
ных трансаминаз заболевание протекает бессимптомно. Только
6
% больных ощущают слабость. Достаточно частый симптом —
тупая непостоянная или связанная с положением тела боль в
верхнем правом квадранте живота. Реже встречаются тошнота,
потеря аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии. Клиниче
ские признаки поражения печени или внепеченочные знаки от
сутствуют. Физикальный осмотр пациента помогает в диагнос
тике только на стадии ЦП.
Пациенты с ХВГС представляют собой группу риска разви
тия ЦП и ГЦК. Достаточно часто прогрессирование заболевания
В1