Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
са в сыворотке для оценки ответа на проводимую терапию. В
связи с этим целесообразным считается проводить вирусологи
ческий контроль с оценкой
первичного ответа
на
12
-й неделе
(снижение уровня DNA HBV по сравнению с исходным на
> 10 МЕ/мл) и
полноценного ответа
на 24-й неделе терапии
(ПЦР отрицательная).
При отсутствии первичного ответа, но комплаентности па
циента следует добавить дополнительные препараты и продол
жить лечение. При
недостаточном ответе
на лечение на 24-й
неделе терапии (уровень ДНК > 2000 МЕ/мл) следует добавить
другие препараты и продолжать курацию с кратностью обследо
вания 1 раз в 3 мес. В случаях
частичного ответа
на терапию
на 24-й неделе (уровень ДНК от 60 до 2000 МЕ/мл) к препарату
с низким генетическим барьером к развитию резистентности
следует добавить другой препарат, а при лечении препаратами с
субоптимальной и высокой противовирусной активностью —
продолжить лечение до 48 нед и более под контролем вирусной
концентрации.
Рекомендуемая доза
ламивудина
для лечения взрослых па
циентов составляет
100
мг
1
раз в день в фиксированные часы
суток. Снижение дозировки препарата необходимо только в слу
чае почечной недостаточности (клиренс креатинина не более
50 мл/мин). Стандартная длительность терапии ламивудином —
1 год. Однако отмена препарата возможна только через
6
мес
после достижения HBeAg-сероконверсии, в связи с чем пациен
ты с длительностью терапии
2
года должны рассматриваться в
качестве кандидатов для лечения препаратами с более низким
риском резистентности. Критерии эффективности те же, что и
при монотерапии препаратами ИФН -а. К моменту окончания
12-месячного курса лечения у 50-60% больных наблюдается ис
чезновение HBV DNA из сыворотки крови, нормализация АлАТ
и уменьшение некровоспалительной активности в ткани печени.
Ламивудин улучшает гистологическую картину печени и замед
ляет развитие фиброза вне зависимости от НВе-сероконверсии.
Оптимальный ответ на монотерапию ламивудином наблюдается
у больных ХВГВ с уровнем АлАТ, превышающим норму в 5 раз.
Отсутствие токсичности препарата позволяет надеяться на
возможность его длительного применения (до 3—5 лет). Однако
селекция мутантных штаммов по гену ДНК-полимеразы
7 0