Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Этиотропная (противовирусная) терапия
Лечению подлежат лица, у которых установлен повышенный
уровень АлАТ, выявлены маркеры активной репликации вируса,
в том числе положительные результаты тестов на HBV DNA, и
морфологически подтвержден хронический гепатит.
Интерферонотерапия.
При назначении стандартного ИФН -а
препарат вводят подкожно (или внутримышечно) в дозе для
взрослых 5—6 млн ME ежедневно или 9—10 млн ME 3 раза в не
делю. Отметим, однако, что использование высоких доз ИФН -а
сопровождается значительным удорожанием курса лечения и
часто формированием нежелательных побочных эффектов ин-
терферонотерапии. При HBeAg-позитивном хроническом ВГВ
стандартная продолжительность лечения составляет 16—24 нед,
при HBeAg-отрицательном — не менее 48 нед. Стойкий положи
тельный ответ — 25—40% при HBeAg-позитивном, 10—47% при
HBeAg-негативном гепатите.
Использование пегилированных ИФН -а сопровождается по
вышением частоты стойкого вирусологического ответа и имеет
более удобный режим введения. Препараты назначают чаще в
режиме монотерапии как при HBeAg-позитивном, так и HBeAg-
негативном вариантах течения ХВГВ в продолжении до 48 нед.
Рекомендуемые дозы препаратов составляют 180 мкг в неделю
для ПегИФН-а2а и 1,5 мкг/(кг-нед) для ПегИФН-а2Ь.
Лечение проводит специалист, имеющий опыт работы с пре
паратами ИФН -а, который осуществляет динамическое наблю
дение и контроль показателей периферической крови и АлАТ в
первые
2
мес терапии
2
раза в месяц, затем не реже
1
раза в ме
сяц, уровня тиреотропного гормона не реже
1
раза в 3 мес.
Критериями положительного ответа на терапию считаются
нормализация показателей АлАТ в крови, снижение уровня
ДНК вируса, исчезновение HBeAg с (без) появлением а-НВе и
улучшение гистологической картины печени.
Побочные действия ИФН-терапии.
Лечение ИФН -а сопро
вождается широким спектром побочных действий. Наиболее ча
сто встречается гриппоподобный синдром, который наблюдает
ся в начале лечения. Он включает в себя лихорадку, озноб, го
ловную боль, миалгии, недомогание.
Из других побочных действий часто встречаются анорексия,
похудание, алопеция, недомогание. ИФН -а обладает миелосуп-
6 S