Упрощенная HTML-версия
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
вызываются циркулирующими иммунными комплексами, хотя
их истинное происхождение окончательно не известно.
Сывороточная болезнь.
Иногда начало острого ВГВ подобно
сывороточной болезни, сопровождается лихорадкой, артралгия-
ми, артритами и кожной сыпью. При кожной и суставной мани
фестации болезни быстро присоединяется желтуха.
Нодозный периартериит.
У 10—50% больных с нодозным пе-
риартериитом обнаруживаются HBsAg. Иммунные комплексы,
содержащие антигены и антитела к HBV, рассматриваются в ка
честве триггера поражения сосудов. В патологический процесс
могут вовлекаться крупные, средние и мелкие артерии с пораже
нием сердечно-сосудистой системы (перикардит, артериальная
гипертензия, сердечная недостаточность), почек (гематурия,
протеинурия), гастроинтестинального тракта (васкулит мезенте
риальных сосудов с болями в животе), костно-мышечной систе
мы (артралгии и артриты), нервной системы (мононевриты или
поражения ЦНС), кожи (сыпь).
Гломерулонефрит.
HBV-опосредованный гломерулонефрит
чаще встречается у детей. Морфологически это мембранозная,
мембранознопролиферативная формы или IgA-опосредованная
нефропатия. При манифестации заболевания поражением почек
изменения в печени редко бывают тяжелыми. Приблизительно
у 30—60% детей с HBV-опосредованным мембранозным гломе-
рулонефритом развиваются спонтанные ремиссии. Лечение кор
тикостероидами, как правило, неэффективно и способствуют
репликации HBV. Положительные результаты лечения интерфе
роном показаны в нескольких клинических исследованиях, но
они значительно ниже у взрослых, чем у детей. Приблизительно
у 30% пациентов заболевание может прогрессировать с развити
ем почечной недостаточности, в среднем
10
% из них потребует
ся постоянный гемодиализ.
Эссенциальная смешанная криоглобулинемия
— системное за
болевание с вовлечением в патологический процесс преимуще
ственно мелких сосудов, проявляющееся гломерулонефритом,
артритом и пурпурой. В криоглобулинах обнаруживают HBsAg,
HBsAb и HBV-подобные частицы.
Болезнь Джанотти (папулезный акродерматит).
Клинически
проявляется симметричной макулопапулезной эритематозной
сыпью на ногах, ягодицах, предплечьях, сохраняющейся от 15 до
3 Зак. 3023
6 5