Упрощенная HTML-версия
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
ные септы). Фиброзные септы могут окружать формирующиеся
регенераторные узлы, ложные дольки, что приводит к наруше
нию долькового строения печени и в дальнейшем может вести к
циррозу.*
О
вирусном гепатите В может свидетельствовать обнаруже
ние
«матово-стекловидных» гепатоцитов (содержат HBsAg)
и
реже — «песочных» ядер этих клеток (содержат HBcAg). В пользу
вирусной природы гепатита свидетельствует выявление
ацидо
фильных округлых телец Каунсильмена
, образующихся в результа
те коагуляционного некроза гепатоцитов. Наличие HBsAg в ге-
патоцитах можно выявить при окраске по Шиката.
По выраженности некроза паренхимы и воспалительной кле
точной инфильтрации (некровоспалительная активность) опре
деляют степень гистологической активности хронического гепа
тита: минимальная, умеренная, выраженная. Дифференцируют
также и степень фиброза печени.
Для более точного определения степени активности и фибро
за при хроническом гепатите применяют полуколичественный
анализ, оценивая выраженность гистологических признаков в
баллах (табл. 3).
Таблица 3
Индекс гистологической активности
(по R. J. Knodell и соавт., 1981, с сокращениями)
Гистологический признак
Баллы
Перипортальные некрозы, включая мостовидные
0-10
Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов
0-4
Воспалительный инфильтрат в портальных трактах
0-4
В соответствии с ИГА общее число баллов варьирует от 0 до
18. Гистологическая активность гепатита оценивается как мини
мальная при 1—3 баллах; мягкая (слабая) — 4—8 баллов; умерен
ная — 9—12 баллов; выраженная — 13 и более баллов.
Гистологическая стадия хронического гепатита характеризу
ется степенью фиброза и развитием цирроза (табл. 4).
6 1